Aju skaneerimine võib ennustada antidepressantide efektiivsust
Uued uuringud näitavad, et MRI uuringud ja küsimustik võivad aidata tervishoiutöötajatel ennustada, milliseid patsiente tõenäoliselt antidepressandid aitavad.
Uues uuringus ennustasid Stanfordi ülikooli meditsiinikooli teadlased 80-protsendilise täpsusega edukalt, kas antidepressandid aitavad patsientidel depressioonist taastuda.
Uurijad kasutasid ennustamiseks ajuskaneeringuid koos varajase elu trauma, näiteks väärkohtlemise või hooletusse jätmise, isikliku ajalooga.
"Meie arvates on meie tulemused eriti tugevad, kuna näitasime, et täpsus on kindel, kinnitades seda ristkinnitamise tehnikaga," ütles psühhiaatria ja käitumisteaduste professor Ph.D. Leanne Williams.
Tulemusi kirjeldav dokument avaldati hiljuti veebis Riikliku Teadusakadeemia toimetised. Williams on vanem autor. Järeldoktor Andrea Goldstein-Piekarski, Ph.D., on juhtiv autor.
"Praegu on õige antidepressantravi leidmine katse-eksituse protsess, kuna meil pole täpseid teste," ütles Williams. „Mõne inimese jaoks võib see protsess kesta aastaid. Seetõttu on depressioon nüüd peamine puude põhjus. ”
Katse jaoks viisid teadlased läbi 80 depressioonis osaleja ajuuuringuid.
Osalejad lamasid funktsionaalses MRI-aparaadis, vaadates nende ees ekraanil õnnelike ja hirmuliste nägude pilte. Iga nägu käivitas aju ahelad, mis hõlmasid mandelkujulist struktuuri, mis on seotud emotsioonide kogemisega.
Skaneeringud viidi läbi nii enne kui ka pärast kaheksanädalast raviperioodi kolme tavaliselt kasutatava antidepressandiga: sertraliin (Zoloft), estsitalopraam (Lexapro) ja venlafaksiin (Effexor).
Osalejad täitsid ka 19-punktise küsimustiku varase elu stressi kohta, milles hinnati kokkupuudet väärkohtlemisega, hooletusse jätmisega, perekonfliktidega, haiguste või surmaga (või mõlemaga) ja loodusõnnetustega enne 18. eluaastat.
Teadlased analüüsisid ravieelset pildistamist ja küsimustikku, et ennustada, kuidas üksikud patsiendid reageerivad kohe pärast kaheksandat nädalat.
"Meie ennustused olid õiged," ütles Goldstein-Piekarski.
Kasutades statistilist analüüsi, mida nimetatakse ennustavaks modelleerimiseks, näitasid uuringutulemused, et kõrge lapsepõlvetraumaga kokku puutunud osalejad taastusid kõige tõenäolisemalt antidepressantidega, kui amügdala reageeris õnnelike nägude suhtes.
Need, kellel oli kõrge lapsepõlvetrauma, kelle amügdala näitas õnnelike nägude suhtes vähest reaktiivsust, taastusid antidepressantidega vähem tõenäoliselt.
"Saime näidata, kuidas saame kasutada kogu inimese mõistmist - tema kogemusi ja aju funktsiooni ning nende kahe vastastikust mõju -, et aidata ravivalikuid kohandada," sõnas Williams.
"Nüüd saame ennustada, kes tõenäoliselt paraneb antidepressantide kasutamisest viisil, mis võtab arvesse nende elulugu."
Lapsepõlve trauma võib muuta nii mandelkeha struktuuri kui ka funktsioone viisil, mis võib mõjutada inimese ülejäänud elu, ütlesid teadlased.
"Neil, kelle amügdalat mõjutavad varased elu stressorid, on neil erinevad viisid ravile reageerimiseks ja maailma tajumiseks," ütles Goldstein-Piekarski.
Näiteks õpib laps, kes kogeb hooldaja väärkohtlemist, olema hüpervigilantne ja teadlik nii selle inimese negatiivsetest kui ka positiivsetest emotsioonidest, et tulevikus vältida kõrvaltoimeid, ütles Goldstein-Piekarski. Selle tagajärjel muutub mandelkeha nende emotsioonide suhtes ülitundlikuks. Ja see on tol ajal kasulik.
Nüüd saame ennustada, kes tõenäoliselt paraneb antidepressantidest viisil, mis võtab arvesse nende elulugu.
"Kahjuks hoiab amügdala mõnikord seda ülitundlikku trajektoori hilisemas elus, kuid see muutub veidi," ütles Andrea. "Täiskasvanuna kaotavad nad selle võime reageerida positiivsematele emotsioonidele."
Funktsionaalse MRI abil uurides “emotsionaalset aju” - emotsioonidele reageerivat aju võrku või ahelat - kvantifitseerivad teadlased, kuidas varase lapseea trauma aju mõjutas.
Teadlaste sõnul oli neil osalejatel, kelle emotsionaalne aju säilitas võime reageerida positiivsetele emotsioonidele - fMRI-testi õnnelikud näod - antidepressantidega.
"Nende patsientide jaoks, kes on selle võimekuse kaotanud, põhjustab nende antidepressantide rajamine tõenäoliselt rohkem südamevalu," ütles Williams.
„Siis võiksite kaaluda muud tüüpi ravi. Kõigepealt ravige lapsepõlvetrauma tagajärgi selliste meetoditega nagu traumast teadlik psühhoteraapia ja seejärel kaaluge antidepressante. "
Teadlaste sõnul võivad selle uuringu tulemused olla kasulikud arstidele, kes pakuvad depressiooniga patsientidele tavaliselt esimest raviviisi. Nad näevad ette integreeritud tulevikukliinikut, kus arstid küsivad lapsepõlvetrauma kohta ja tellivad viie minuti pikkuse aju skaneerimise, et aidata välja selgitada parim raviviis.
"Kui mõtleme selle proovimisele esimest korda, on kasulik kaaluda skannimise tellimise võimalust," ütles Williams. "Seda tehakse juba nii paljude muude asjade jaoks - murtud jalg, südameprobleemid, potentsiaalne kasvaja."
Uuring annab ka tabeli, mida teadlaste sõnul võiksid praktiseerivad arstid lõppkokkuvõttes kasutada antidepressantravi soovitava künnise määramiseks sõltuvalt lapseea trauma erinevast tasemest ja patsientide aju skaneerimise tulemustest.
"Selle uuringu käigus suhtlesime paljude esmatasandi arstidega - umbes 200 neist," ütles Williams. "Praktikutele endale meeldib skaneerimise idee. Nad tahavad teada, kellele antidepressandid tõenäoliselt kasu saavad ja millal peaksid nad pöörduma spetsialiseeritud psühhiaatriateenuste, sealhulgas psühhoteraapia poole. Praegu ei aita miski neil seda otsust langetada. ”
Täna, kui esimene ravijoon ei toimi, kulutavad patsiendid enne abi saamiseks keskmiselt kaks kuni kolm aastat katse-eksituse perioodi, ütles Williams. Ta lisas, et selleks ajaks on invaliidsuskoormus tohutult suurenenud, kaotatud tootlikkus on kuni 14 000 dollarit aastas töötaja kohta, rääkimata sellest, et patsiendi kannatused jätkuvad haiguse progresseerumisel.
Allikas: Stanfordi ülikool
