Käitumisteraapia ülekaalulisuse kohta, mis aitab kaalulangust
Rasvunud patsiendid, kes saavad regulaarselt intensiivse käitumisteraapia (IBT) seansse, mis pakuvad dieedi ja kehalise aktiivsuse nõustamist, võivad saavutada kaalukaotuse kuue kuni 12 kuu jooksul, selgub ajakirjas avaldatud uuest Penn Medicine uuringust Rasvumine.
Uuring on esimene randomiseeritud kontrollitud IBT efektiivsuse hindamine, kui see viiakse läbi Medicare'i ja Medicaid'i teenuste keskuste (CMS) levitamise suuniste alusel.
"Intensiivne käitumisnõustamine on tõestatud meetod, mis aitab inimestel muuta oma toitumis- ja kehalise aktiivsuse harjumusi ning saavutada märkimisväärne kehakaalu langus," ütles uuringu juht Tom Wadden, Ph.D., Pennsylvania ülikooli Perelmani meditsiinikooli psühholoogiaprofessor.
"Loodame, et meie uuringu tulemused julgustavad käitumisharjumuste alandamise nõustamist laiemalt kasutama CMS-i hüvitise alusel ja teistes esmatasandi arstiabiasutustes."
Wadden viis uuringu psühholoogia dotsendi doktor Jena Tronieri juurde ja leidis, et IBT-d saanud patsiendid kaotasid ühe aastaga keskmiselt 6,1 protsenti oma esialgsest kehakaalust.
Ülekaalulised ravikindlustuse saajad saavad IBT-d saada esmatasandi arstilt kvalifitseeritud tervishoiutöötajalt. CMS hõlmab esimese nädala iganädalasi nõustamiskülastusi ja seejärel järgmise viie kuu jooksul igal teisel nädalal toimuvaid seansse. Patsiendid, kes kaotavad 6,6 naela (3 kilogrammi) või rohkem, saavad osaleda veel kuus igakuist seanssi. Enamik eraõiguslikke tervisekindlustusandjaid pakub rasvumise korral IBT-d vähem piiratud ulatuses - kui üldse.
Uuringus määrati 150 rasvunud osalejat juhuslikult ühte kolmest ravigrupist, mis kõik pakkusid selgelt üheaastaseid sekkumisrežiime. Igas rühmas osalejatele anti 21 individuaalset IBT nõustamisseanssi, nagu on ette nähtud CMSi katvuse suunistes.
Esimeses rühmas said osalejad ainult IBT-d. See hõlmas arsti, meditsiiniõe või registreeritud dieediarsti nõustamist ja juhiseid, et tarbida dieeti 1200–1800 kalorit päevas (vastavalt nende kehakaalule) ja suurendada oma kehalist aktiivsust järk-järgult 225 minutini nädalas.
Lisaks IBT-le said teise rühma osalejad ravimit liraglutiidi (3,0 mg) - ravimit, mille USA toidu- ja ravimiamet on heaks kiitnud kroonilise kehakaalu reguleerimiseks.
Kolmandas rühmas osalejad said IBT nõustamist, liraglutiidi ja retsepti 12 nädala jooksul iga päev söögi asendamiseks.
Tulemused näitavad, et 44 protsenti ainuüksi IBT-d saanud inimestest kaotas 5% või rohkem algsest kehakaalust, mis on kliiniliselt tähenduslik kaalulangus.
Üle 70 protsendi nii teises kui ka kolmandas rühmas osalejatest kaotas 5% või rohkem oma algsest kehakaalust, keskmine kaal langes vastavalt 11,5 protsenti ja 11,8 protsenti algsest kaalust. Lisaks IBT-le liraglutiidi saanud osalejate märkimisväärne kaalukaotus on kooskõlas olemasolevate kaalulangusravimite varasemate uuringutega.
Kõik kolm sekkumist olid seotud ka keskmise süstoolse ja diastoolse vererõhu, vööümbermõõdu, triglütseriidide, depressiooni sümptomite ja muude kardiovaskulaarsete riskifaktorite paranemisega.
Vastavalt täiendavatele andmetele, mille Tronieri hiljuti esitas Tennessee osariigis Nashville'is peetud rahvusvahelisel konverentsil Obesity Week, näib liraglutiid käivitavat kehakaalu osaliselt, vähendades nälga ja suurendades täiskõhutunnet pärast söömist.
Tronieri täheldas suuremas uuringus patsientide alamrühma ja leidis, et IBT-liraglutiidi saanud patsiendid, võrreldes ainult IBT-ga, teatasid esimese 24 nädala jooksul oluliselt suuremast näljast ja toidust.
Tronieri uuringus ei leitud 40 või 52. nädalal teatatud söögiisu kontrollis kahe rühma vahel olulisi erinevusi, kuigi IBT-liraglutiidi osalejad säilitasid endiselt kaalukaotuse peaaegu kaks korda.
IBT uuring näitas ka seda, et arsti või meditsiiniõe ravitud osalejad kaotasid registreeritud dietoloogi raviga võrreldavas koguses kaalu, näidates esmatasandi arstide koolitamise praktilisust sellist ravi pakkuma.
"Me julgustame CMS-i laiendama nende praktikute ringi, kellel on õigus iseseisvalt pakkuda IBT-d, mis on praegu piiratud arstide, meditsiiniõdede, arstiabiliste ja meditsiiniõe spetsialistidega," ütles Tronieri.
Uurimisrühm usub, et leiud tuleb korrata suuremas osalejate valimis, keda ravitakse esmatasandi arstiabipraktikates, mitte spetsiaalses kehakaalu langetamise kliinikus.
"Edasi liikudes peame hindama isikliku IBT pakkumise tõhusust ja maksumust võrreldes selle edastamisega digitaalse platvormi kaudu - näiteks mobiilirakenduse või veebipõhise patsiendiportaali kaudu," ütles Wadden. "Miljonid ameeriklased võiksid IBT-st kasu saada ja peame leidma odavad ja tõhusad viisid, kuidas see neile kätte saada."
Allikas: Pennsylvania ülikooli meditsiinikool
