Piiriülese isiksushäire diagnoosimine on keeruline

Ameerika Psühhiaatria Assotsiatsiooni koosolekul esitatud aruande kohaselt võib piiripealne isiksushäire olla vähemalt esialgu aladiagnoositud.

Chicago Meelisoni DePauli ülikoolist David Meyerson esitles ettekandes hinnangut eluaegsete diagnoosimis- ja raviajalugude kohta patsientidel, kellel on lõpuks see häire.

Õige diagnoosi märkimisväärne hilinemine põhjustab sageli polüfarmatseutiat ravimitega, mis pole häire jaoks kõige tõhusamad.

"Piiripealse isiksushäire diagnoosimine võib olla keeruline ja keeruline, kuna selle sümptomid kattuvad teiste häiretega," ütles Meyerson.

New Yorgis Siinai mäe meditsiinikoolis tehtud uuringus leidsid dr Meyerson ja tema kolleegid, et 34 protsendile patsientidest, kellele tehti enne uuringusse sisenemist psühhiaatriline diagnoos, oli antud vale või mõnikord rohkem kui üks.

Tegevuspunktid

• Selgitage huvitatud patsientidele, et piiripealne isiksushäire võib olla keeruline diagnoos, kuna see sarnaneb tihedalt teiste psühhiaatriliste häiretega või kattub nendega.
• Pange tähele, et see uuring avaldati abstraktse vormina ja esitati konverentsil suuliselt. Neid andmeid ja järeldusi tuleks pidada esialgseteks, kuni need avaldatakse eelretsenseeritud ajakirjas.
• Levinumad valepositiivsed diagnoosid olid bipolaarne häire (17%) ja depressioon (13%), millele järgnesid ärevushäired (10%) ja söömishäired (1%).

Teine väljakutse diagnoosimiseks on see, et "teoreetiliselt võivad kaks inimest esineda ainult ühe kattuva sümptomiga ja mõlemad vastavad piiriüleste isiksushäirete kriteeriumidele," märkis ta.

Need kriteeriumid hõlmavad vähemalt viit järgmistest:

• Pingutused hülgamise vältimiseks
• Ebastabiilsed, intensiivsed inimestevahelised suhted
• Identiteedihäired
• Impulsiivsus
• Enesetapp
• Meeleolu ebastabiilsus
• Krooniline tühjus
• Kohatu, intensiivne viha
• Paranoidsed ideed või dissotsiatsioon

Uuringus osales 70 täiskasvanut, kes vastasid kriteeriumidele.

Kõigile oli varem diagnoositud psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV) neljandast väljaandest ning nad olid ka täiskasvanueas vaimse tervise spetsialisti juures käinud või neile psühhotroopseid ravimeid välja kirjutatud.

Kuid 74 protsendil haigusseisundi kriteeriumidele vastanud patsientidest ei olnud varem kunagi diagnoositud piiripealset isiksushäiret, hoolimata keskmiselt 10,44 aastast nende esimesest "psühhiaatrilisest kohtumisest".

Võrdluseks: 26 protsendil, kellel oli diagnoositud häire enne uuringusse sisenemist, oli möödunud keskmiselt 4,68 aastat vaimse tervise kontaktist.

Meyerson märkis, et uuring võis alahinnata valepositiivsete psühhiaatriliste diagnooside määra piiriüleste isiksushäirega patsientide seas, kuna see ei diagnoosinud premenstruaalset düsfoorilist häiret ega tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häiret.

Muud piirangud hõlmasid retrospektiivset kavandamist, mis tugines osalejate mälestustele diagnoosidest ja ravist, intervjueerija pimestamise puudumisest ja valimi väiksusest.

Kuid hoolimata täpsest määrast olid ravile selged tagajärjed, ütles Meyerson.

Piiripealse isiksushäire kuldstandardravi on käitumisteraapia; ravimid leevendavad ainult konkreetseid sümptomeid, märkis Meyerson.

Uuringus oli 69 protsenti patsientidest, kelle piiripealset isiksushäiret varem ei tuvastatud, varem ravitud teiste diagnooside ravimitega. Ja 78 protsenti neist, kellele diagnoositi varasem häire, said ravimeid, ehkki see pole piiriülese isiksushäire kõige tõhusam ravi, ütles ta.

Eelnev valepositiivne diagnoos oli seotud veelgi suurema ravimimääraga (P <0,05 väljakirjutatud psühhotroopsete ravimite keskmise arvu kohta).

Õige diagnoos - mis on eduka ravi jaoks ülioluline - on tõenäolisem, kui psühhiaatrid kasutavad vähemalt poolstruktureeritud kliinilist intervjuud, rõhutas Meyerson.

Diferentsiaaldiagnostika määramise teine ​​vihje on impulsiivsuse kvalitatiivne erinevus piiripealse isiksushäire korral (raskused planeerimisel ja tagajärgedele mõtlemisel) võrreldes bipolaarse häire (võidusõidumõtted) omaga, ütles ta.

Enesetapjamine näitab ka piiriüleste isiksushäirete erinevusi, näiteks rohkem töö- või tervisega seotud käivitajaid, kui seda on täheldatud ainult suurte depressiivsete häirete korral, lisas Myerson.

Üheks oluliseks väärdiagnoosi panustajaks on rahaline hüvitis, märkis ta.

Sageli diagnoositakse patsientidel ametlikult mõni muu häire, näiteks bipolaarne häire, kui patsiendi kindlustusselts ei hüvita piiripealseid isiksushäireid, märkis ta.

Uuring ei suutnud aga kindlaks teha seda ega muud valediagnoosi põhjust.

Allikas: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon

Seda artiklit on uuendatud algversioonist, mis algselt avaldati siin 25. mail 2009.