Ärevusravimid, mida PTSD jaoks ei soovitata
Uus ülevaade leiab tõendeid selle kohta, et bensodiasepiinravimid ei ole posttraumaatilise stressihäire (PTSD) korral efektiivsed ja võivad isegi olla kahjulikud.
Bensodiasepiine kasutatakse ärevuse leevendamiseks kesknärvisüsteemi aeglustamise kaudu. Levinumate kaubamärkide hulka kuuluvad Ativan (lorasepaam), Dalmane (flurasepaam) ja Diastat või Valium (diasepaam).
Uued tõendid tulenevad süsteemsest ülevaatest ja metaanalüüsist, mis on avaldatud veebisaidil Psühhiaatrilise praktika ajakiri.
"Bensodiasepiinid on PTSD raviks ja ennetamiseks ebaefektiivsed ning nende kasutamisega seotud riskid kaaluvad üles potentsiaalsed lühiajalised eelised," kirjutavad dr Jeffrey Guina ja kolleegid Wrighti osariigi ülikoolist Daytonist Ohios.
Samuti leiavad nad tõendeid selle kohta, et bensodiasepiinide kasutamine hiljutise traumaga patsientidel võib isegi suurendada PTSD tekkimise riski.
Teadlased viisid läbi süstemaatilise ülevaate, et teha kindlaks kliinilised uuringud või vaatlusuuringud bensodiasepiinide kasutamise kohta PTSD-s või hiljutise traumaga patsientidel, keda hinnati võimaliku PTSD suhtes.
Uuring oli esimene põhjalik ülevaade ja metaanalüüs (koondandmete analüüs), mis keskendus sellele teemale.
Bensodiasepiinid on PTSD “tavaline ja vastuoluline” ravi. Mõned vaimse tervise spetsialistid väidavad, et bensodiasepiinid võivad vähendada PTSD-ga seotud ärevust, unetust ja ärrituvust.
Teised väidavad, et bensodiasepiinid võivad häiret tegelikult pikendada ja süvendada. "Kuna kõik tänased uudised on seotud PTSD-ga sõjaväeveteranide ebapiisava kohtlemise ja väärkohtlemisega, on oluline, et tervishoiukogukond jätkaks meie tegemiste analüüsimist," ütles Guina.
Ülevaates tehti kindlaks 18 uuringut, milles osales üle 5200 osaleja, kes elasid üle ühe või mitu traumat, sealhulgas füüsilised vigastused, eluohtlikud terviseseisundid, võitlusega seotud traumad, seksuaaltraumad ja katastroofid.Nende uuringute tõendite põhjal seostati bensodiasepiinidega PTSD-ga patsientide üldise raskusastme, psühhoteraapia tulemuste, agressiivsuse, depressiooni ja ainete tarvitamise paranemist või halvenemist.
Kaksteist uuringut pakkusid metaanalüüsi jaoks piisavalt andmeid. Tulemused näitasid, et bensodiasepiinidega ei kaasnenud PTSD-ga seotud tulemuste paranemist ja et bensodiasepiinide kasutamine hiljutise traumaga patsientidel suurendas PTSD riski.
"Need uuringud, mis pakuvad piisavalt andmeid, näitavad, et bensodiasepiine saavatel rühmadel on PTSD tekkimise oht kaks kuni viis korda suurem kui kontrollrühmades," kirjutavad Guina ja kaasautorid.
Bensodiasepiinidel on mõningane efektiivsus teiste ärevushäirete korral; miks nad on PTSD-s kasulikud või isegi kahjulikud? Põhjus võib olla see, et ärevus PTSD-s areneb teisiti kui teiste ärevushäirete korral.
"Bensodiasepiinid võivad olla efektiivsed, kui nad pärsivad selektiivselt aju stressi- ja ärevuskeskusi, mis on PTSD-s sageli hüperaktiivsed," ütles Guina. "Selle asemel sihivad nad valimatult kogu aju, sealhulgas piirkondi, mis on PTSD-s juba hüpoaktiivsed, näiteks kognitiivsed ja mälukeskused."
Kuna bensodiasepiinidel on pidev mõju mälule, võivad need takistada patsiente õppimast PTSD sümptomitega toimetulekut.
"Tõenduspõhised traumale keskenduvad psühhoteraapiad nõuavad, et patsiendid kogeksid ärevust ja saaksid seejärel hakkama," kirjutavad Guina ja kolleegid. "Bensodiasepiinid võivad seda kogemust kahjustada, tuimastades emotsioone, vähendades õppimise efektiivsust ja pärssides teraapias õpitud materjali mälu töötlemist."
Arvestades, et tänaseks on läbi viidud vaid neli randomiseeritud uuringut, järeldavad autorid, et on vaja rohkem uuringuid järeldamaks, et bensodiasepiinid halvendavad PTSD-d pidevalt.
Sellest hoolimata järeldavad Guina ja tema kolleegid, tuginedes vähestele efektiivsuse ja potentsiaalsete riskide tugevamatele tõenditele, et bensodiasepiinid on traumaga patsientidel suhteliselt vastunäidustatud.
Teadlased rõhutavad, et PTSD jaoks on nüüd palju erinevaid tõenduspõhiseid ravimeetodeid, sealhulgas psühhoteraapia, antidepressandid ja adrenergilised inhibiitorid - "mis kõik peaksid enne bensodiasepiinide kaalumist olema ammendatud".
Allikas: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
