Tõhustatud esmatasandi arstiabi loomaarstid, kellel on PTSD, depressioon
Koostööl põhinev esmatasandi arstiabi, mis hõlmab koolitatud ravijuhte ja telefoniravi võimalusi, pakub traumajärgse stressihäire ja depressiooniga veteranidele uut ja võib-olla paremat võimalust hoolduseks.
Uues uuringus leiti, et sõjaväelased, kes külastasid esmatasandi kliinikut traumajärgse stressihäire ja depressiooni all kannatades, teatasid aasta pärast raviprogrammi registreerumist vähem sümptomitest ja parema vaimse tervise toimimisest kui need, kes said traditsioonilist hooldust.
Teadlaste arvates on esmatasandi kliiniku hooldus viis võidelda stigma vastu, mida paljud teenistuse liikmed tunnevad otse vaimse tervise spetsialisti juurde pöördumisest.
Sekkumine määrab patsiendid spetsiaalse väljaõppega õendushoolduse juhtide juurde, et aidata patsientidel hooldusesse jääda ja ravisoovitusi järgida. Meditsiiniõe juhid kooskõlastavad patsientide seisundi ka tervishoiumeeskonnaga ja aitavad patsientidel telefonipõhisele ravile juurde pääseda.
Teadlased leidsid, et selle lähenemisviisi tulemuseks oli taastumine ühe aasta pärast märkimisväärselt paranenud, võrreldes hooldusjuhtidele määratud eakaaslastega ilma täiendavate koolitus- ja teleterapeutiliste võimalusteta.
Tulemused avaldab ajakiri veebisJAMA sisehaigused.
"Ehkki parendused olid tagasihoidlikud, võib programmi haare olla suur ja see võib viia rohkem inimesi kõrgekvaliteedilise ravivöö alla," ütles uuringu juht dr Charles Engel.
"Need leiud viitavad sellele, et sõjaväe tervishoiusüsteem võib seda strateegiat kasutada, et laiendada vaimse tervise hoolduse ulatust ja lühendada aega PTSD ja depressiooni esmasele ravile."
Vaimse tervise probleemide levimus on USA sõjaväes suhteliselt kõrge - hinnanguliselt 13–18 protsenti liikmetest kannatab pärast lähetamist PTSD, ärevuse või depressiooni all.
Vähem kui pooled mõjutatud töötajad saavad vaimse tervise sõjalisi teenuseid ja kui teenused on saadud, ei ole need sageli õigeaegsed ega piisavad.
Koostööhõivemudelid, mis pakuvad vaimse tervise ravi esmatasandi arstiabis meditsiiniõdede juhtide toel ja võimalusi vaimse tervise spetsialistide vastuvõtmiseks, on laialdaselt näidanud, et nad pakuvad kvaliteetset ravi ja parandavad kliinilisi tulemusi.
Kuid vähestes uuringutes on uuritud, kas lähenemisviis on kasulik PTSD jaoks, ja üheski varasemas uuringus ei ole uuritud, kas see kontseptsioon võib sõjaväe tervishoiusüsteemis töötada.
RANDi, RTI Internationali ja Kaitseministeeriumi tervishoiukliiniku osakonna teadlased uurisid aastatel 2012 ja 2013 666 sõjaväelase kogemusi, mida raviti 18 esmatasandi kliinikus kuues suures armeebaasis.
Osalejad, kes olid enamasti 20ndates eluaastates mehed, määrati juhuslikult ühte kahest erinevast programmist, mis pakkusid vaimse tervise probleeme esmatasandi arstiabis.
Olemasolev armeemudel, mida kasutati testide võrdlemiseks, koolitas põhikliinikutes töötajaid PTSD ja depressiooni skriinimiseks. Meditsiiniõed pöördusid patsientide poole igakuiselt, et kontrollida sümptomite esinemist, koordineerida abi esmatasandi arstidega ja parandada juurdepääsu vaimse tervise spetsialistidele.
Testmudel, keskselt abistatav ühine kaughooldus, säilitas olemasoleva armee mudeli ja lisas mõned põhifunktsioonid. Õed said spetsiaalse koolituse käitumise aktiveerimiseks, probleemide lahendamiseks ja motiveerivateks intervjuudeks, et aidata patsientidel jätkata jälgimist ja järgida ravisoovitusi.
Lisaks kasutas testimudel psühholooge telefonipõhise kognitiiv-käitumusliku teraapia pakkumiseks ja pakkus näost näkku psühhoteraapiat esmatasandi arstiabis või erialal. Õendusabi juhid aitasid patsientidel ka veebipõhiste kognitiiv-käitumuslike enesekorraldusprogrammide juurde pääseda ja neid lõpule viia.
Kesklinnas asuv psühhiaater, psühholoog ja õendushoolduse juht abistasid kliinikukohti eemalt, kasutades sümptomite keskandmebaasi, et nädalas juhtumite arv üle vaadata ja vajadusel ravi muutmiseks soovitada.
Engel ütles, et kuigi tsentraalselt abistatud koostööl põhineva kaughoolduse mudelis ravitavate seas ei olnud täiendav paranemine suur, on see oluline, arvestades, et armee esialgne lähenemisviis on juba paranenud võrreldes tavaliste lähenemisviisidega PTSD ravimiseks esmatasandi arstiabis.
"Meie leiud on kooskõlas mittesõjaliste tervishoiuasutustega täheldatuga," ütles Engel. „Selle lähenemisviisi tulemuseks on parem tulemus ja see tagab juurdepääsu kvaliteetsele hooldusele. See on eriti oluline elanikkonna jaoks, kellel on tõestatud vajadus vaimse tervise teenuste järele. "
Pärast 12-kuulist hooldust näitas 25 protsenti PTSD-ga sõjaväelastest, keda raviti tsentraalselt abistatava ühise telekommunikatsioonimudeli korral, nende sümptomite paranemine 50 protsenti, võrreldes esimese mudeliga ravitute 17 protsendiga.
Samamoodi näitas depressiooni põdevate patsientide seas 30 protsenti teise mudeli alusel ravitud sümptomite paranemist aasta pärast 50 protsenti, esimese mudeli puhul 20 protsenti.
Inimestel, keda raviti keskselt abistatavas ühises kaughoolduse mudelis, oli ka vähem enesetapumõtteid ja füüsilisi sümptomeid. Lisaks oli mudeli alusel ravitud patsientidel rohkem telefonikontakte hooldekorraldajatega ja mitu kuud PTSD ja depressiooni korral sobivate ravimite osas.
"Tulemused toetavad ideed, et esmatasandi arstiabi tingimustes saab pakkuda kvaliteetset vaimse tervise hooldust," ütles Engel.
"Kuigi paljud sõjaväelased ei soovi vaimse tervise spetsialiste otsida, on nad rohkem valmis esmatasandi arstiabi saama. Nii et see on hea viis julgustada rohkem inimesi vaimse tervise eest hoolitsema, parandades samal ajal ka sõjaväelaste vaimse tervise teenuste kvaliteeti. "
Allikas: RAND Corporation
