Esimese retsepti pikkusega seotud opioidsõltuvus
Beth Israel Deaconessi meditsiinikeskuse (BIDMC) ja Harvardi meditsiinikooli (HMS) uus uuring heidab valgust seosele arstide opioidiretseptide ja järgneva kuritarvitamise vahel.
Operatsioonipatsientide hulgas, kellel ei ole opioide hiljuti kasutatud ega krooniliselt kasutatud, näitasid teadlased, et ravi kestus on kuritarvitamise ja üleannustamise tõhusam ennustaja kui annus.
Enamik kliinilisi jõupingutusi on keskendunud riski minimeerimisele annuse haldamise kaudu. Uuring ilmub aastal BMJ (varem Briti meditsiiniline ajakiri) ja soovitab praeguseid jõupingutusi opioidsõltuvuse leevendamiseks eksitada.
Annus - ravimikogus, mille patsient võtab üle 24 tunni - tuleb aga võimas riskinäitaja nende seas, kes tarvitasid ravimeid pikema aja jooksul.
Tulemused toovad esile vajaduse, et arstid, kes arsti välja kirjutasid, pööraksid erilist tähelepanu ravi kestusele ja täienduste arvule. Pealegi soovitavad teadlased, et kui ebamugavustunne püsib, peaksid kirurgid viivitamatult suunama patsiendid sümptomite raviks kroonilise valu spetsialisti juurde.
"Kirurgidena püüame sageli väärkohtlemise riski tasakaalustada oma kohustusega valu hallata, kuid meie järeldused rõhutavad, kui tugev võib olla üks pliiatsi löök selle ohu suurendamisel," ütles uuringu kaasautor, MD MD. , BIDMC traumakirurg.
Teadlased usuvad, et uued leiud annavad hädavajaliku ülevaate keerukast ja nüansirikkast dünaamikast, mis võib soodustada opioidide väärkasutamist; Täpsemalt võiksid tulemused aidata kirurgi valdkonnapõhiseid juhiseid.
Kirurgid toetuvad opioidide valu leevendamisele rohkem kui ükski teine eriala; uuringud näitavad, et operatsioonipatsiente ravitakse opioididega neli korda sagedamini kui teisi patsiente.
"Oleme keset epideemiat ja arstide väljakirjutamise tavadel pole selles väikest rolli," ütles vanemteadur Nathan Palmer, PhD, HMSi biomeditsiinilise informaatika uurija.
"Opioidide väärkasutamise riski erinevuste mõistmine erinevates patsientide populatsioonides ja kliinilises kontekstis on kriitilise tähtsusega kitsalt kohandatud juhiste loomise, kliiniliste otsuste tegemise ja selle teema riikliku vestluse loomisel."
"Meie tulemused näitavad, et iga täiendav ravimite kasutamise nädal, iga korduv täitmine on oluline väärkohtlemise või sõltuvuse riski tekitaja," ütles kaasautor Denis Agniel, Ph.D., RAND Corporationi statistik ja osalise tööajaga lektor HMS-i biomeditsiinilise informaatika osakonnas.
Uues uuringus ei olnud ühelgi 560 000 patsiendil kroonilise või pikendatud opioidide kasutamise kohta operatsiooni.
Uuringu eesmärgil loeti patsiente mitteopioidikasutajateks, kui nad ei olnud opioide tarvitanud kahe kuu jooksul enne operatsiooni või kui nad olid opioide kasutanud vähem kui seitse päeva enne protseduuri.
Enam kui poolest miljonist patsiendist tekkis 0,6 protsendil ehk 5 906 sõltuvus, ilmnesid väärkohtlemise sümptomid või esines mittefataalset üledoosi - ühiselt määratletud kui opioidide väärkasutamine. Kolmandik väärkasutuse diagnoosidest leidis aset aasta jooksul pärast operatsiooni.
Iga täiendav opioidide kasutamise nädal suurendas sõltuvuse, kuritarvitamise või üleannustamise riski 20 protsenti. Iga täiendav täitmine suurendas riski 44 protsenti, näitas analüüs, kusjuures esimene korduvtäitmine kahekordistas riski.
Analüüs näitas seevastu annuse mängimist palju väiksemat rolli. Tegelikult märkisid teadlased, et opioide lühiajaliselt (kaks nädalat või vähem) tarvitanud inimeste seas ei olnud väärkasutuse oht suurem ka patsientide seas, kelle annused olid kaks korda suuremad.
Kuid meeskond ütles, et suurem annus suurendas märkimisväärselt riski opioide kasutavate inimeste seas üheksa nädala jooksul või kauem, mis viitab pikaajalise kasutajate kestvuse ja annuse tugevale liitumisele.
Praegused opioidide valu leevendamise juhised ei käsitle konkreetseid patsientide populatsioone. Uued leiud viitavad siiski sellele, et kliiniline kontekst on oluline ja et opioidide üle otsustamine peaks kontekstist erinev olema.
"Arstidena seisame iga opioidiretsepti puhul dilemma ees, seega vajame nüansirikkamat arusaama sellest, kuidas kaaluda opioidide valuravi riske ja eeliseid kohe pärast operatsiooni, sealhulgas väärkasutust mõjutavaid tegureid," ütles Isaac Kohane, Ph. D., uuringu kaasautor.
"Need tulemused pakuvad hädavajalikku selgust."
Allikas: Beth Israel Deaconess Medical Center
