Uuring: aju pildistamise abivahendite spetsiifiline vorm Alzheimeri tõvest
Uues riiklikus uuringus leiti, et ajukuvamise vorm, mis tuvastab Alzheimeriga seotud "naastud", mõjutab oluliselt kergete kognitiivsete häirete ja dementsusega patsientide kliinilist ravi.
Teadlased avastasid, et kliinikutele positronemissioontomograafia (PET) skaneerimise tulemuste edastamine muutis meditsiinilist juhtimist - sealhulgas ravimite kasutamist ja nõustamist - peaaegu kahel kolmandikul juhtudest. Muutus kliinikute arstiabi osutamises on enam kui kahekordne, kui teadlased ennustasid uuringu eel.
Uuringus tuvastati “amüloidi PET-i pildistamisena” tuntud meetod amüloidnaastud ajus ja viisid kognitiivsete häirete põhjuste muutumiseni enam kui 30 protsendil uuringus osalejatest. Alzheimeri tõbe iseloomustab nii amüloidvalgu naastude kui ka tau valgu „puntrate“ akumuleerumine ajus, mille olemasolu on vajalik lõpliku diagnoosi saamiseks. Kuni viimase ajani oli amüloidseid naaste võimalik tuvastada ainult lahkamise järgse ajukoe analüüsiga.
Amüloid-PET-i tulekuga - mis hõlmab patsientide süstimist amüloidnaastude külge kleepuvate jäljendimolekulide abil, mida saab kasutada nende asukoha ajus visualiseerimiseks - sai võimalikuks naastude tuvastamine aju skaneerimisega ja seetõttu elavate inimeste täpsem diagnoosimine haigusega.
PET-i pildistamistulemused, mis ei näita amüloidi kogunemise märke ajus, välistavad Alzheimeri tõve kui mälukaotuse põhjused, võivad anda hinnangu mälukaotuse alternatiivsete ja mõnikord pöörduvate põhjuste kohta. Näiteks võivad ravimite kõrvaltoimed, une- või meeleoluhäired ja muud terviseseisundid olla mälukaotuse põhjuseks ja ravitavad.
Ehkki Alzheimeri tõvest ei ole võimalik välja ravida, võimaldab varajane diagnoosimine arstidel välja kirjutada sobivad sümptomite ohjamise ravimeetodid, nõustada peresid olulistes ohutuse ja hoolduse planeerimise küsimustes ning suunata inimesi kliinilistesse uuringutesse uute ravimite lubamiseks.
Mitmekeskuseline uuring, milles osales enam kui 11 000 Medicare'i abisaajat, ilmub Ameerika meditsiiniliidu (JAMA) ajakiri. Uuringut juhtis Ameerika radioloogiakolledž ja seda juhtisid Alzheimeri tõve assotsiatsioon, UC San Francisco, Browni ülikooli rahvatervise kool, Virginia Rahvaste Ühenduse ülikooli rahvatervise kool, Washingtoni ülikooli meditsiinikool St. Louis, UC Davis. Meditsiinikool ja Kaiser Permanente teadusosakond.
"Meile avaldab muljet nende tulemuste ulatus, mis teeb selgeks, et amüloidi PET-i pildistamine võib oluliselt mõjutada Alzheimeri tõbe ja muid kognitiivse languse vorme põdevate patsientide diagnoosimist ja hooldamist," ütles uuringu juhtiv autor ja uurija Gil Rabinovici, MD, UCSF-i mälu- ja vananemiskeskusest.
"Need tulemused näitavad väga usaldusväärseid ja ulatuslikke tõendeid selle kohta, et amüloidi PET-i pildistamine võib olla võimas vahend Alzheimeri diagnoosi täpsuse parandamiseks ja parema meditsiinilise juhtimise saavutamiseks, eriti raskesti diagnoositavatel juhtudel," lisas Maria C. Carrillo, PhD, Alzheimeri tõve assotsiatsiooni teadusjuht ja uuringu kaasautor.
"On oluline, et amüloidi PET-i pildistamine oleks laiemalt kättesaadav neile, kes seda vajavad." Alzheimeri tõve parem diagnoosimine võimaldab seda haigust põdevatel inimestel ja nende perekondadel tulevikku kavandada, sealhulgas õiguslikke ja rahalisi probleeme ning juurdepääsu ressurssidele ja tugiprogrammidele.
Vaatamata FDA heakskiidule amüloidi PET-märgistusainetele, ei hõlma Medicare ega tervisekindlustusplaanid praegu amüloid-PET-i pildistamise kasutamist kellegi dementsuse põhjuse täpse diagnoosimise hõlbustamiseks, mistõttu enamikule inimestele pole see saadaval.
2016. aastal alustatud Alzheimeri tõve assotsiatsiooni kokku kutsutud teadlaste töörühm töötas välja nelja-aastase uuringu dementsus - tõendid amüloidi skaneerimiseks (IDEAS), et teha kindlaks, kas amüloid-PET-i pildistamise tulemuste õppimine muudab puuetega inimeste meditsiinilist juhtimist ja tervisetulemusi mälukaotus ja kognitiivne langus.
IDEAS värbas USAs 595 asukohta ligi 1000 dementsusspetsialisti ja võttis üle 16 000 Medicare'i abisaaja, kellel oli kerge kognitiivne häire või ebaselge põhjusega dementsus. Vastavalt tõendite väljatöötamise poliitikale hüvitasid Medicare & Medicaid Services'i keskused (CMS) selle kliinilise uuringu raames 343 rajatises läbi viidud amüloid-PET-skaneeringud, mida tõlgendas enam kui 700 pilditöötaja.
"See oli ainulaadne reaalses maailmas tehtud uuring, milles uuriti amüloid-PET-i pildistamise mõju kogukonnakliinikutes ja muudes akadeemilistes tingimustes ning näidati esmakordselt, kui suurt mõju sellel tehnoloogial on reaalses dementsuse ravis," ütles Rabinovici. .
Uuringu IDEAS esimese etapi äsja avaldatud tulemused keskendusid sellele, kuidas amüloid PET uurib uuringu lõpetanud 11 409 osaleja muudetud arsti diagnoosi ja raviplaane.
Uuringu esmase tulemusnäitajana kogusid teadlased andmeid selle kohta, kuidas arstid muutsid osalejate ravimite väljakirjutamist ning nõustamist ohutuse ja tulevase planeerimise osas. Sekundaarse tulemusnäitajana hindasid teadlased, kas PET-i pildistamise tulemused põhjustasid arstidel osalejate diagnooside muutmist.
Lõpuks sisaldasid mitmed uurivad tulemusnäitajad arsti otsuseid Alzheimeri kliinilistesse uuringutesse suunamise kohta. Äsja avaldatud andmed näitavad, et arstid muutsid oma kliinilist juhtimist enam kui 60 protsendil uuringus osalenud patsientidest, mis on enam kui kahekordne arv, mida autorid olid varem ennustanud.
Kerge kognitiivse häirega uuringuga liitunud osalejatel, kelle aju skaneerimine näitas märkimisväärsete amüloidi ladestuste olemasolu, määrasid arstid kaks korda suurema tõenäosusega Alzheimeri ravimeid pärast PET-i pildistamist (~ 40 protsenti enne pildistamist ja ~ 82 protsenti pärast pildistamist). Neil, kellel oli dementsus ja märkimisväärne amüloidi kogunemine PET-i skannimisel, kasvasid nende ravimite retseptid pärast uuringut ~ 63 protsendilt ~ 91 protsendini.
Arstid lõpetasid nende ravimite kasutamise mõnel patsiendil, kelle skaneerimisel avastati vähe amüloidi sadestumist. Lisaks muutsid arstid ligikaudu ühe neljandiku uuringus osalejate kohta PET-i pildistamistulemuste põhjal Alzheimeri tõvega mitteseotud ravimite retsepte ja nõustamissoovitusi.
PET-i skaneerimised, mis ei näidanud märkimisväärset amüloidi kogunemist, viisid arstid Alzheimeri tõve välistama umbes igal kolmandal patsiendil, kellele oli eelnevalt diagnoositud Alzheimeri tõbi. Teiselt poolt viisid PET-skaneeringud, mis näitasid märkimisväärset amüloidnaastude kogunemist, peaaegu pooltel patsientidel, kellel seda haigust varem diagnoositud polnud, Alzheimeri tõbi uue diagnoosi.
Teadlased avastasid ka, et kolmandikul osalejatest, kellele oli varem viidatud Alzheimeri kliinilistele uuringutele, ei ilmnenud PET-pildistamisel põhinevat amüloidi kogunemise märki, mis üldiselt välistab nende kognitiivsete sümptomite põhjusena Alzheimeri tõve.
Pildistamistulemuste põhjal suutsid arstid tagada, et peaaegu kõik Alzheimeri uuringutele viidatud patsiendid olid amüloidpositiivsed (93 protsenti), mis on nende katsete edukuse jaoks kriitiline.
„Täpsed diagnoosid on kriitilise tähtsusega, et tagada patsientidele kõige sobivama ravi saamine. Eelkõige võivad Alzheimeri ravimid halvendada teiste ajuhaigustega inimeste kognitiivset langust, ”ütles Rabinovici.
"Kuid võib-olla põhimõtteliselt tahavad vastuseid inimesed, kes tulevad kliinikusse mäluprobleemide pärast. Varajane ja lõplik diagnoos võib võimaldada inimestel osaleda oma elu järgmise etapi kavandamises ja teha otsuseid, mis muidu oleksid lõpuks vajalikud teistele. "
Allikas: Alzheimeri tõbi / EurekAlert
Foto:
