6 statsionaarse rehabilitatsiooni üllatavad müüdid

Oleme kõik näinud reklaame: õrn ja rahustav muusika mängib rahustava häälega, mis ütleb teile, et see konkreetne taastusravikeskus muudab teie elu. Sest lõppude lõpuks on see tema oma muutnud.

Statsionaarsed taastusravikeskused pakuvad ravi narkomaania või alkoholi häiretega inimestele. Enamik neist on intensiivsed ja nõuavad, et patsiendid elaksid oma asutuses 30 päeva ööpäevaringselt. Ja see on kullakaevandus neile, kes selliseid sõltuvuse taastamise keskusi peavad.

Carlati raport: sõltuvusravi 2015. aasta juuli / augusti number on pühendatud alkoholismi ja narkootikumide kuritarvitamise mõistmise teemale. See pakub pilkupüüdvat intervjuud ka alkoholi kuritarvitamise ja alkoholismi riikliku instituudi endise direktoriga. Siinkohal toome alla mõned müüdid, mille leidsime elamute rehabilitatsiooni teemal.

6 eluruumide taastamise müüti

1. Maksva hinna eest saan palju individuaalset tähelepanu ja üks-ühele nõustamist.

Hoolimata sellest, et päevas on 16 tundi täis, täidab tavaline päev taastusravikeskuses 8 neist tundidest grupitegevustega. Kuigi esmakordselt raviasutusse sisenedes võite saada individuaalse hinnangu, lõpeb teie ravi isikupärastamine seal, vastavalt Daniel Carlat, MD (2015):

Fletcher leidis, et kuigi rehabilitatsioonitöötajate esialgne hinnang patsiendile oli üsna põhjalik, ei too see terviklik hindamine tingimata sellele patsiendile kohandatud raviplaani.

Patsientidele, olenemata asjaoludest ja kaasuvatest haigustest, pakutakse tavaliselt samu ravimeetodeid nagu kõigile teistele - enamasti 12-astmelise filosoofia põhjal. Isegi kui patsiendid ägenevad, pakutakse neile korduvalt sama programmeerimist, mitte uusi lähenemisviise, mis võivad olla kasulikumad.

Kui saate individuaalset nõustamist, oodake mitte rohkem kui 5 tundi nädalas (võimalikust 112 ärkamistunnist nädalas). Ja enamik rehabilitatsioonikeskusi on 12-etapilised või arvavad, et filosoofia on parim - hoolimata kliinilistest uuringutest, mis seda veendumust toetaksid.

2. Nõustajad on kõik hästi koolitatud doktori- või magistrikraadi arstid.

Mitte vastavalt alkoholi kuritarvitamise ja alkoholismi riikliku instituudi ravi ja taastamise uuringute osakonna endise direktori MD Mark Willenbringile (Carlat, 2015). Teil on vedanud, kui hankite kellegi, kellel on kõrgharidus, veel vähem keegi, kellel on kraadiõppe koolitus:

Rühmanõustamisseansse korraldatakse pigem tundidena. Keskmise nõustaja oskuste tase on väga madal. 13 osariigis ei vajata sõltuvusnõustajaks keskkooliharidust ega isegi GED-i. Paljudes osariikides kehtivad nõuded, et sõltuvusnõustajana peab AA-s taastuma kaks aastat. Nõustajate käive on kogu tööstusharus 50 protsenti aastas. Neile makstakse keskmiselt umbes 18 000 dollarit aastas.

Nii et "sõltuvusarstil", kellega taastusravi ajal räägite, ei pruugi olla isegi keskkooli lõputunnistust.

3. Peab olema uuring, mis näitab, et statsionaarsetes rehabilitatsioonikeskustes kasutatakse tõenduspõhiseid tehnikaid.

Kahjuks ei. Isegi kui nõustajatel oli tõenduspõhine tehnikaõpe kognitiivse käitumisteraapia (CBT) osas, näivad taastusravikeskuste nõustajad neid vähe kasutavat. Dr Willenbring märgib:

[…] Ühe uurija, Kathleen Carrolli poolt Yale'is tehtud järeluuring […] tegi taastusravi ajal palju nõustamisseansse. Nad vaatasid motiveerivat intervjuud, 12-astmelist hõlbustamist, kognitiivset käitumisteraapiat ja teisi. Nõustajad teadsid, et neid registreeritakse, nii et arvatavasti on nad motiveeritud endast parima andma. Teadlased määrasid kodeerimissüsteemi abil kindlaks, kas tehnikaid tegelikult kasutatakse.

Selgub, et peaaegu ükski terapeutiline aeg ei hõlmanud ühtegi neist tehnikatest. Peaaegu kõik seansid olid seotud sellega, mida teadlane nimetas "vestluseks", millest suur osa lõppes nõustajaga.

Nii et isegi nõustamine, mida tõenäoliselt ühes neist rehabilitatsioonikeskustest saate, on tõenäoliselt halva kvaliteediga.

See artikkel põhineb 2015. aasta juuli / augusti väljaandel Carlati raport: sõltuvusravi - erapooletu igakuine sõltuvusravim.
Kas soovite rohkem ja lisaks hõlpsat CME-krediiti?
Telli juba täna!

4. Statsionaarsed taastusravikeskused on uuringute abil tõestatud.

Kahjuks näitavad uuringud hoopis vastupidist - et taastusravikeskusesse minnes on patsiendi tulemustel vähe eeliseid. Dr Willenbring märgib, et esimene uuring, mis demonstreerib elukoha taastamise ja traditsioonilise ambulatoorse psühhoteraapia eristamise puudumist, ulatub aastani 1977 (Edward, 1977). Uuring ei leidnud erinevust tulemustes 30-päevases hoolekandekeskuses, 4–6-nädalases intensiivses ambulatoorses ravis (viidatud IOP-le, mis on tavaliselt 9 tundi nädalas ambulatoorset ravi, jagatuna
kolm 3-tunnist seanssi) ja 12 üks kord nädalas ambulatoorset seanssi terapeudiga.

Ta märgib edasi:

Hiljuti leiti, et aastatel 1995–2012 avaldatud tosina uuringu kirjanduse ülevaates ei olnud IOP-de ja elamuprogrammide vahel erinevust tulemustes - mõlemad seaded viisid ainete kasutamise võrreldava vähenemiseni. Ilmselgelt on IOP-d üsna palju odavamad kui elamu rehabilitatsioon (McCarty D jt, Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726).

5. Põhjus, miks taastusravi kestab 30 päeva, on see, et uuringud on näidanud, et 30 päeva on ideaalne ajavahemik.

Sa arvaksid, kas pole? Kuid te eksite, sest vähe on uuringuid, mis näitavad, et arvul „30” on eriline väärtus

Dr Willenbring ütleb selle 30 päeva kohta järgmist:

Kuid praegune ravisüsteem on üles ehitatud vananenud arusaamale, et 30-päevases taastusravis on midagi maagilist. Üldine vaade taastusravile ja kindlasti ka tippklassi programmide poolt turule viidud on see, et sa lähed taastusravile ja pilved lähevad laiali, valgus paistab läbi ja inglid laulavad ning sul on see imeline muutlik kogemus ja sa ei saa kunagi uuesti kasutada. Ja see on erakordselt haruldane tulemus.

See on selle haiguse vale ravi, mida nad ravivad. Kõige paremini toimib struktureeritud kainete eluasemete ja ravi vajaduse eraldamine ning seejärel iga vajaduse individuaalne eristamine.

6. Elamu rehabilitatsioon on kallis.

See sõltub sellest, kuidas te seda vaatate, kuid üldiselt pole see nii kallis, kui võite ette kujutada (Carlat, 2015), välja arvatud juhul, kui lähete tippklassi keskusesse:

Rehabid erinevad oma kulude poolest väga erinevalt. Vastupidiselt levinud arvamusele sõltub enamus võõrutusravi riiklikust kindlustusest, näiteks Medicare ja Medicaid, ning madalama taseme taastusravi võib küsida vaid 10 000 dollarit kuus. Erasektori kasumitaastusravi on vähemuses ja nende keskmine maksumus on umbes 30 000 dollarit kuus - ehkki kuulsuste kaliibriga võõrutusravi puhul võib see minna kuni 100 000 dollarini kuus sellistes kohtades nagu Malibu.

Selle artikli aluseks oli The Carlat Report: Addiction Treatment põnev juuli / augusti 2015. aasta väljaanne, mis on saadaval tellimusena. Selle blogipostituse taga olevate ülevaatlike artiklite lugemiseks kaaluge täna tellimist.

Viited

Carlat, D. (2015). Raamatu ülevaade: Rehabis sees - mis rehabilitatsiooniteenustes tegelikult toimub? Carlati raport: sõltuvusravi, juuli / august.

Carlat, D. (2015). Küsimused ja vastused eksperdiga: Mark Willenbring, MD. Carlati raport: sõltuvusravi, juuli / august.