PKS-iga seotud ICU haiglaravi

Uued uuringud avastavad, et traumajärgne stressihäire võib tekkida pärast intensiivravi osakonnas viibimist.

PTSD-d seostatakse sageli sõjategevuse, suurte katastroofide ja rünnakutega, mitte haiglaraviga. Kuid uues uuringus leidsid Johns Hopkinsi teadlased, et häiret esineb peaaegu veerandil patsientidest, kes elavad üle kriitilise haiguse ja jäävad intensiivravi osakonda.

Uurijad tuvastasid ka PTSD võimalikud käivitajad ja näitasid potentsiaalset ennetusstrateegiat: lasta patsientidel pidada ICU päevikuid. Tulemused avaldatakse järgmises väljaandes Kriitilise ravi meditsiin.

"PTSD võib drastiliselt mõjutada inimese võimet suhelda ja teistega suhelda, katkestades tõeliselt tema elu ja takistades rõõmu kogemusi," ütles Joe Bienvenu, MD, Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli psühhiaatria ja käitumisteaduste dotsent.

"Sellepärast on meie leiud olulised ja miks see on nii kriitiline, et jätkame PTSD ennetamise võimaluste uurimist."

Teadlaste sõnul tehti sarnaseid uuringuid ka varasemate aastate jooksul, kuid tol ajal oli andmeid palju vähem.

"Meil on nüüd suurem andmekogum, mida vaadata ja millest õppida," ütles Ann Parker, MD, Johns Hopkinsi kopsu- ja kriitilise ravi meditsiini osakonna liige. "Need andmed võivad aidata meil välja töötada paremaid ennetusmeetodeid ICU-st tingitud PTSD jaoks."

Süstemaatilise kirjanduse ülevaate kaudu vaatas uurimisrühm 40 uuringut, milles osales 36 ainulaadset patsiendikoort, milles osales kokku üle 3000 patsiendi, kes elasid üle kriitilise haiguse ja intensiivravijuhi viibimise. Teadlased jätsid välja patsiendid, kes olid kannatanud trauma, näiteks autoõnnetuse või ajukahjustuse tõttu, sest nende patsientide kognitiivseid ja psühholoogilisi tulemusi võib mõjutada vigastus ise, mitte kriitiline haigus / intensiivravijuhtumi viibimine.

Nad leidsid, et PTSD levimus uuringutes oli vahemikus 10–60 protsenti.

Seejärel PTSD levimuse täpsema hinnangu määramiseks viisid teadlased läbi 40 uuringu alamhulga metaanalüüsi. Nad valisid välja kuus uuringut, milles osales kokku umbes 450 patsienti, kus kasutati PTSD mõõtmisvahendit, mille nimi oli Sündmuse skaala mõju ühe kuni kuue kuu jooksul pärast intensiivravi lõpetamist.

Nende andmete põhjal leidsid nad, et igal neljandal patsiendil olid PTSD sümptomid. Teadlased kordasid sama metaanalüüsi uuringute jaoks, milles vaadeldi patsiente seitse kuni 12 kuud pärast intensiivraviosakonna viibimist ja leiti, et igal viiendal patsiendil oli PTSD.

"Need näitajad on nii kõrged kui võidelda sõdurite või vägistamise ohvritega," ütleb Johns Hopkinsi meditsiini ning füüsilise meditsiini ja rehabilitatsiooni professor Dale Needham. "Meie arstid ja patsiendid peaksid teadma, et PTSD kõrge risk on kriitilise haiguse üle elanud patsientide seas."

Teadlaste sõnul olid PTSD levinumad riskifaktorid ka psühholoogilise probleemi diagnoosimine, näiteks ärevus või depressioon. Teine riskitegur oli intensiivravis viibimine suurtes kogustes sedatsiooniravimeid.

Lisaks on PTSD risk suurem patsientidel, kellel on teatatud hirmuäratavatest mälestustest intensiivraviosakonnas viibimisest.

Need sümptomid ilmnevad väga erinevatel patsientidel, olenemata nende vanusest, diagnoosist, haiguse tõsidusest või viibimise pikkusest. "See ütleb meile, et kui keskendume halvemate füüsiliste tagajärgedega traditsiooniliselt seotud teguritele, näiteks patsiendi vanusele, võime psühhiaatriliste sümptomitega inimesi igatseda," ütles Bienvenu.

Uurijad uurisid ka parimaid viise PTSD ennetamiseks. Kõige tõhusamana tundus lahendus ICU päevik, märkmik, mis võimaldab arstidel ja pereliikmetel kirjutada patsiendile toimuvast iga päev teateid.

„Näib, et päevikud aitavad patsientidel oma kogemusi töödelda ja täpsemad mälestused oma ajast intensiivravis. Need pakuvad patsientidele tööriista, et oma lähedaste ja hooldajate sõnade kaudu paremini mõista nende kogemusi intensiivraviosakonnas, ”ütles Bienvenu.

Teadlaste sõnul viivad leiud Johns Hopkinsi haiglas uue kvaliteedi parandamise projekti juurde, kuna meditsiinilise ICU meeskond hakkab kasutama ICU päevikut. Kliiniku arvates ennetab tööriist PTSD-d ja parandab taastumist.

USA-s kasutavad suhteliselt vähesed asutused ICU päevikuid, kuid neid kasutatakse tavaliselt Euroopas. Johns Hopkins kavatseb neid kasutada meditsiinilisse intensiivravisse sisenevate patsientide jaoks ja hindab nende efektiivsust terapeutilise vahendina.

Kuna aastas vajab USA-s intensiivravitaseme hooldust üle 5 miljoni inimese ja mehaanilisi ventilaatoreid vajab üle 750 000 ameeriklase, on selge, et need, kes hoolitsevad intensiivravipatsientide eest, peavad teadma, et kriitilistel haigustel võivad olla pikaajalised tagajärjed. ja elupäästvad ravimeetodid, sealhulgas PTSD, mis võivad oluliselt piirata patsiendi elukvaliteeti pärast väljakirjutamist, ”ütleb Parker.

Eksperdid ütlevad, et kuna kriitilise abi meditsiin päästab rohkem inimelusid, vajab nüüd uus rühm intensiivravi läbinud inimesi järelravi.

"Selleks, et tagada nende patsientide võimalikult hea elukvaliteet, peame vaatama, milline on nende elu pärast nende lahkumist intensiivravist," ütles Needham.

Needham ja tema kolleegid on aastaid uurinud, mis juhtub patsientidega pärast intensiivravist lahkumist. "Meie eelmised uuringud vaatasid patsiente üks kuni viis aastat pärast kriitilise haiguse üleelamist intensiivraviosakonnas," ütles ta.

"Analüüsisime nende kriitiliste haiguste / intensiivravi osakonna füüsilisi, kognitiivseid ja psühholoogilisi mõjusid ning paljastasime hulga väljakutseid, mida kliiniliselt nimetatakse intensiivintensiivse ravi sündroomiks." PTSD on vaid üks intensiivintensiivse ravi sündroomi aspekte, ütles ta.

Allikas: Johns Hopkinsi meditsiin / EurekAlert!