Ravi edukuse jaoks oluline terapeudi kompetents
Uus uuring rõhutab kognitiivse käitumisteraapia (CBT) saamise kasu pädevalt terapeudilt, kes järgib CBT edastamise juhiseid.
Varasemad uuringud on näidanud, et kuigi kognitiivne teraapia on depressiooni tõhus ravi, ei olnud selge arusaam terapeutide koolitusest ja asjatundlikkusest ravi edukaks muutmisel.
Uus uuring näitab, et terapeudi pädevus võib olla mõne patsiendi jaoks eriti oluline tulemuse määraja.
Teadlased leidsid, et terapeudi pädevus oli tugevamalt seotud sümptomite paranemisega nii ärevuse kui ka depressiooni all kannatavatel patsientidel ja nende seas, kes esmakordselt kogesid depressiooni varases eas.
"Depressiooniga inimesed, kellel pole selliseid keerulisi probleeme nagu ärevus, näitavad tõenäoliselt kasu, isegi kui nad ei näe kõige kõrgemalt hinnatud terapeute," ütles Daniel Strunk, uuringu kaasautor ja Ohio psühholoogia dotsent Riiklik ülikool.
"Kuid inimesed, kellel on suur ärevus või depressioon, mis on alguse saanud varajases eas, saavad tõesti kõige paremini hakkama, kui neil on kõige kõrgemalt hinnatud ravi."
Ehkki vajadus pädevate terapeutide järele võib tunduda ilmne, on Strunki sõnul olnud väga vähe uuringuid, milles uuriti, kas pädevus, millega ravi antakse, ennustab järgnevaid tulemusi.
Küsimust uurinud uuringutes on kaldutud uurima terapeutide hinnangute ja nende patsientide üldiste tulemuste suhet. Kuid see eirab võimalust, et terapeutide pädevus ei pruugi olla vastutav nende patsientide arengu eest.
"Kui patsiendid on paranenud, võivad nad aidata oma terapeutidel pädeva väljanägemise välja tuua. Kui jah, võib see selgitada pädevuse ja tulemuse seost. Niisiis, tahtsime teada saada, kas saaksime selle võimaluse välistada, uurides, kas pädevus ennustas järgnevaid tulemusi, ”ütles Strunk.
Uuringud ilmuvad hiljutises väljaandes Konsultatsiooni ja kliinilise psühholoogia ajakiri.
Selles uuringus uurisid kaks teadlast videolinde teraapiaseanssidest, kus osalesid 60 mõõduka kuni raske depressiooniga täiskasvanut ja nende kuus terapeuti. Teadlased hindasid kompetentsi kognitiivse teraapia skaala abil, mida kasutab ka kognitiivsete terapeutide akrediteeriv organisatsioon (The Cognitive Therapy Academy).
Skaala hindab terapeute erinevate oskuste, sealhulgas nende inimestevaheliste suhete ja nende spetsiifiliste tehnikate kasutamise osas, mis arvavad depressiooniga silmitsi põdevaid patsiente.
Teadlased hindasid terapeutide pädevust esimese nelja seansi ajal iga 60 patsiendiga.
Lisaks täitsid patsiendid igal seansil küsimustiku, milles mõõdeti nende depressioonitaset.
Seejärel võrdles Strunk ja tema kolleegid, kuidas terapeutidele iga seansi jaoks antud pädevuse hinded olid seotud patsientide depressioonitaseme muutumisega seansilt seansile.
Teadlased hindasid pädevustaset, teadmata, kuidas patsiendid arenevad ja kas nende sümptomid paranevad, ütles Strunk. Nii said teadlased hiljem öelda, kas pädevuse ja järgneva patsiendi paranemise vahel oli seos.
Strunk ütles, et kõige tugevamad tulemused tulid siis, kui nad vaatasid, kuidas terapeudi pädevus oli seotud spetsiifiliste omadustega patsientide paranemisega. Seal leidsid nad, et kõrge ärevuse ja varajase depressiooniga patsiendid said kõige rohkem kasu kõrgelt hinnatud teraapiaseanssidest.
Lisaks sellele, et uurida, kuidas terapeudi pädevus vastas patsiendi omadustele, uurisid teadlased ka seda, kuidas iga üksiku seansi jaoks mõõdetud kompetents oli seotud patsiendi paranemisega ühelt seansilt teisele. Tulemused näitasid, et terapeudi pädevuse kõrgem tase oli seotud sümptomite parema paranemisega esimese nelja seansi jooksul.
Teadlased testisid patsiente ka pärast 16-nädalast ravi uuesti, et näha, kas pädevus ennustab pikaajalist paranemist. Siinkohal oli kompetents patsiendi paranemisega oluliselt seotud ainult ühe kahest depressiooni raskusastmest.
"Kui vaatate, kuidas patsientidel pärast nelja täiskuud ravi kestis, oli terapeudi pädevuse tähtsus endiselt olemas, kuid mitte nii tugev," ütles ta.
Strunk ütles, et tulemused viitavad sellele, et terapeudid võivad näidata mõnel seansil kõrgemat kompetentsustaset kui teised, isegi sama patsiendiga.
"Meie tulemuste põhjal peaksite eeldama, et sessioonist seanssini on ka erinevaid kompetentse, isegi heade terapeutide seas," ütles Strunk.
"See võib tähendada, et pädevuse määratlemise viis pole ikka veel piisavalt hea, sest leiame, et isegi kõrgelt koolitatud terapeudid saavad keskmisest madalama hinde päris mitu korda."
Tulemused peaksid julgustama rohkem uurima, kuidas oleks parim viis terapeutide pädevuse mõõtmiseks.
"Valdkond püüab endiselt välja mõelda, kuidas kompetentsust mõõta, ja see on üks asi, mida see uuring käsitleb," ütles ta.
Strunk ütles ka, et kui neid korrata, soovitaksid need tulemused kliiniku direktoritel uurida patsiendi omadusi, kui otsustatakse, millised terapeudid peaksid üksikuid depressioonihaigeid ravima. Neile patsientidele, kellel on ärevushäire või varajane depressioon, tuleks maksimaalse kasu saamiseks paigutada kõrgeima hinnanguga terapeudid.
Uuringu kaasautorid olid Melissa Brotman Riikliku Vaimse Tervise Instituudist, Robert DeRubeis Pennsylvania Ülikoolist ja Steven Hollon Vanderbilti Ülikoolist.
Uuringut toetasid riikliku vaimse tervise instituudi toetused.
Allikas: Ohio osariigi ülikool
