MD nõuanne on insuldi taastamise osas väga erinev
Insuldihaigete ravimisel peavad arstid tegema isiklike raviplaanide osas sageli elulisi otsuseid. Patsientide paranemisvõimaluste põhjal peavad arstid otsustama, kas teraapia peaks olema intensiivne, mugavuspõhine või kusagil vahepeal.
Uue uuringu tulemuste põhjal, mis näitasid, et arstid on oma ravisoovituste osas väga erinevad, julgustab neuroloogide rühm nüüd kolleege aeglustama, enne kui suunduvad ooteruumi, et pereliikmetega ravisoovitusi arutada.
Üldiselt nõuavad üksikute keskuste kvaliteedimeetmed, et arstid insuldihaigete ravimisel dokumenteeriksid diagrammil prognoositud skoori. Need prognostilised hinded on mõeldud raskuse standardiseeritud hindamiseks. Kuid nende tulemuste näitamise mõju arstidele pole varem testitud.
Uue uuringu jaoks soovisid teadlased näha, kas mudeli olemasolu muudaks arstide soovitusi. Nad saatsid 742 arstile kogu USA-s uuringu, mis hõlmas kahe ajuverejooksuga patsiendi näidisjuhtumeid.
Uurijad lisasid omadused, mis nende arvates kutsusid arstidelt esile erinevaid vastuseid, näiteks patsiendi vanus ja insuldi raskusaste. Ravile reageerinud arstid pidid ennustama 30-päevase suremuse ja soovitama iga juhtumi puhul ravi intensiivsust.
Teadlased lisasid prognoosilised skoorid mõnedele valimisse kuuluvatele patsientidele, kuid mitte teistele.
"Tahtsime näha, kas lähenete ravile erinevalt, kui teile öeldakse patsiendi paranemisvõimalusi," ütles Michigani ülikooli neuroloog Darin Zahuranec, MD, aastal avaldatud arstide uuringu uurija. Neuroloogia.
"Keskuste lõikes on nende patsientide ravimisel palju varieeruvust. Tahtsime näha, millist rolli võivad arstid selles varieeruvuses mängida, kui üldse. Prognoositud suremuse vahemik oli enamikul juhtudel nullist 100 protsendini. Olin üllatunud, nähes seda varieeruvuse taset arstide seas. "
Üldiselt soovitab arst suure tõenäosusega intensiivset lähenemist insuldihaigetele, kellel on suur võimalus paraneda, samas kui patsiendi paranemisvõimalused on madalad, võib arst soovitada mugavuspõhisemat ravi. Nende otsuste panus on veelgi suurem ajuverejooksu korral - raske insuldi korral, mille järel umbes kolmandik patsientidest sureb kuu aja jooksul.
Tulemuste kohaselt erinesid ravisoovitused ravile reageerinud arstide seas suuresti, mõned pakkusid välja ainult mugavusmeetmeid ja teised - täpselt sama patsiendi täielikku intensiivravi.
Kõige raskemal juhul, kui skoor viitas nullprotsendilisele taastumisvõimalusele, soovitasid arstid tõenäolisemalt ainult mugavusmeetmeid. Kergemal juhul soovitasid paremaid taastumisvõimalusi näinud arstid suurema tõenäosusega täielikku intensiivravi taastusravi eesmärgil.
Tulemused näitasid ka seda, et neurokirurgid on suremuse ennustuste suhtes optimistlikumad kui neuroloogid ja kõige rohkem ajuverejooksu juhtumeid näinud arstid olid veidi pessimistlikumad kui need, kes nägid vähem juhtumeid.
Kuigi teadlased püüdsid kontrollida arsti isiksust, näiteks religiooni või optimismi, ei ennustanud ükski neist teguritest arstide soovitusi.
Kuna ajuverejooksuga patsiendid ei saa tavaliselt nendes prognoosiaruteludes osaleda, jagavad arstid sageli oma soovitusi pereliikmetega, kes soovivad enne hooldusotsuse tegemist arsti ülevaadet saada.
Teadlased soovitavad arstidel peatada, et meelde tuletada, kui suur varieeruvus on nende juhtumite osas isegi ekspertide seas. Nad paluvad arstidel aeglustada ja kaaluda olukorda, enne kui jagate prognoose insuldihaigetele ja peredele, kes juba tegelevad kõrge stressiga.
"Kas me tõesti teame, mida arvame teadvat neid ennustusi tehes?" Ütles Zahuranec. "Minu lootus arstidele on see, et me mõistame oma prognostiliste avalduste mõju."
Zahuranec soovitab arstidel esmalt perega arutada, mida toob kaasa hea taastumine ja mis on selle konkreetse patsiendi jaoks oluline, ning seejärel kohandada ennustused ja soovitused nende soovide järgi.
"Need olukorrad on perekonnale ja arstidele alati väga keerulised," ütles Zahuranec. "Üks asi, mis võib asja lihtsustada, on see, kui perel on selge arusaam sellest, mida patsient soovib."
Allikas: Michigani ülikooli tervisesüsteem
