Parkinsoni tõve agressiivses ravis leitud kallutatus
DBS on tõestatud sekkumine Parkinsoni tõvega seotud värinate ja motoorsete sümptomite parandamiseks.
Pennsylvania ülikooli Perelmani meditsiinikooli teadlaste järeldused avaldatakse ajakirjas Neuroloogia.
Uurijad leidsid, et madalama sotsiaalmajandusliku staatusega naabruskonnast pärit patsiendid said DBS-i vähem, olenemata rassist või soost.
Ja vähemust teenindavate arstide patsiendid said ka vähem tõenäosust DBS-i, olenemata rassist.
Ekspertide sõnul näitab uuring vajadust kohandada poliitikat ja stiimuleid, et pakkuda Parkinsoni tõvega patsientidele kaasaegset hooldust.
Parkinsoni tõbi, progresseeruv neurodegeneratiivne haigus, mõjutab rohkem kui 2 miljonit ameeriklast ja seda ei saa ennetada ega peatada.
DBS-i määratakse sageli PD-patsientidele, kui farmakoloogiline ravi ei suuda tahtmatuid liigutusi kontrollida või aja jooksul efektiivsust vähendada.
Kuigi DBS on efektiivne, nõuab see ulatuslikke operatsioonieelseid teste, on vastunäidustatud PD-patsientidele, kellel on tõendeid kognitiivsete häirete või dementsuse kohta, ja see hõlmab taskusse mittekuuluvaid kulusid, mida Medicare ei pruugi katta.
DBS-i taskukohased kulud on keskmiselt umbes 2200 dollarit (2007. aasta dollarites) aastas - 41 protsenti rohkem kui aastased kulud, mis ei kuulu DBS-i - ja kulutaksid umbes 7 protsenti keskmisest sissetulekust madalaimas sotsiaalmajanduslikus kvartilis, piirates potentsiaalselt madalate valmidust -tulevad pensionärid kaaluma DBS-i.
"Parkinsoni tõvega patsientide seas on laialt levinud erinevusi, mis piiravad tõenduspõhise ravi võrdset kasutamist, piiravad patsientide elukvaliteeti ning suurendavad ühiskonna- ja tervishoiukulusid," ütles juhtiv uuringu autor Allison Willis, MD.
"Püüdlused nende erinevuste ületamiseks poliitika või hüvitiste muutmise kaudu võivad olla kasulikud nii eakatele ja sotsiaalmajanduslikult ebasoodsas olukorras olevatele Parkinsoni tõvega patsientidele kui ka teistele haavatavatele rühmadele," ütles Willis.
Analüüsides enam kui 665 000 Parkinsoni diagnoosiga Medicare'i abisaajat aastatel 2007–2009 - kümme aastat pärast DBS-i kinnitamist Parkinsoni tõvega patsientidele - tuvastas meeskond 8420 DBS-iga ravitud patsienti (umbes 1 protsent).
Ligi 95 protsenti DBS-i saajatest olid valged ja 59 protsenti mehed. Hispanic PD patsiendid olid peaaegu võrdselt esindatud nii DBS-i (2,2 protsenti kõigist juhtudest) kui ka mitte-DBS-i juhtumite hulgas (1,7 protsenti), samas kui mustanahalised ja Aasia populatsioonid olid DBS-i juhtumite hulgas märkimisväärselt alaesindatud.
Mustad PD-ga patsiendid moodustasid 1 protsendi DBS-i juhtudest ja 5,5 protsenti mitte-DBS-i juhtudest, samas kui vähem kui 1 protsent Aasia PD-patsientidest sai DBS-i võrreldes 1,5-ga, kes seda ei teinud. Kõigi rasside naised moodustasid DBS-i juhtudest 41 protsenti, kuid mitte-DBS-i juhtudest 50 protsenti.
Kõigi rasside PD-ga patsientidel, keda ravisid kõige vähemate (Aasia, Hispanic või Black) patsientide kontsentratsiooniga arstid, oli DBS-i saamise tõenäosus vähemalt 15 protsenti väiksem kui teenuseosutajatel, kes hoolitsesid väikese protsendi vähemuspatsientide eest.
Kuigi andmed ei pruugi võtta arvesse neid, kellele pakuti DBS-i ja keelduti või keda hinnati ja kes ei kvalifitseerunud DBS-i, viitab uuring uuringule, et vähemusi teenindavad pakkujad ei pruugi tõenäoliselt teha ega suunata mõnda oma Medicare'i abisaajat PD-ga DBS-i jaoks.
Lisaks näitavad varajased andmed, et fikseeritud sissetulekuga patsientide sotsiaalmajanduslikud probleemid võivad samuti aidata kaasa ravierinevuste suurenemisele. Vaja on täiendavaid uuringuid, et võrrelda DBS-i oma tasust tulenevaid kulusid muude meditsiiniliste ja kirurgiliste protseduuridega.
Penni teadlased jätkavad vähemuste ja naiste haiguste kliiniliste tunnuste ja progresseerumise uurimist, et näha, kas neil võib olla DBS-i kasutamise erinevusi.
Lisaks loodavad nad uurida arsti ja praktika omadusi koos kohalike meditsiiniliste ressurssidega, et teha kindlaks, kuidas hoolduserinevused aitavad kaasa DBS-i individuaalsele kasutamisele.
Allikas: Pennsylvania ülikooli meditsiinikool
