Opioidide kasutamine enne põlveliigese operatsiooni, mis on seotud operatsioonijärgse valu süvenemisega
Uues uuringus leiti, et põlveliigese artroosiga patsientidel, kes enne täieliku põlveliigese asendamise (TKR) operatsiooni tuginevad valu leevendamiseks retseptiravitud opioididele, on operatsioonijärgsed valutulemused halvemad kui patsientidel, kes opioide ei võta.
Tulemused on avaldatud Luu- ja liigesekirurgia ajakiri.
Brighami ja naistehaigla teadlased hindasid TKR kirurgiaga seotud valu leevendust ja leidsid, et patsiendid, kes olid enne operatsiooni võtnud valu opereerimiseks opioide, kogesid pärast TKR operatsiooni vähem valu ja neil oli suurem valu katastroof - ülepaisutatud negatiivse vastuse aste valule.
"Nende uuringutulemuste abil julgustaksime arste kaaluma opioidravi pikaajaliste tagajärgede arutamist oma patsientidega," ütleb doktor Elena Losina, juhtiv autor, ortopeediliste ravikeskuste poliitika ja innovatsiooni hindamise direktor ja Brighami ja naistehaigla tulemuste uurimise ortopeedia ja artriidi keskuse direktor.
"Kuigi iga patsiendi juhtum on erinev, peaksid patsiendid ja arstid arutama opioidide kasutamise võimalikku mõju põlveliigese artroosiga patsientidele, kes tõenäoliselt kaaluvad järgmise kahe aasta jooksul täielikku põlveliigese asendamist."
Põlveliigese artroosiga patsiendid elavad sageli kroonilise valu ja aktiivsuse olulise piiramisega. Kuigi TKR on tõhus valu leevendav ja funktsiooni taastav ravimeetod, veedavad patsiendid keskmiselt 13 aastat valu leevendamiseks mittekirurgilisi võimalusi, sealhulgas mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist, füsioteraapiat ja liigesesiseseid süste.
Opioidide valuvaigistite kasutamine on märkimisväärselt suurenenud - ligi 40 protsenti põlveliigese artroosiga Medicare'i patsientidest said 2009. aastal vähemalt ühe opioidiretsepti. Autorid väidavad, et USA kulutab põlveliigese artroosi retseptiravimitele üle 1,5 miljardi dollari aastas.
Kuigi varasemad uuringud on näidanud, et opioidide kasutamine operatsioonieelselt on seotud kehva valutulemusega, olid nende uuringute valimi suurused piiratud ja valu katastroofiks muutumist ei kaalutud.
Meeskond analüüsis 156 patsiendi andmeid, kes olid TKR-i läbinud keskmiselt 66-aastaselt. Nad kogusid patsiendi teatatud tulemusi ja demograafilisi andmeid nii enne operatsiooni kui ka kuus kuud pärast operatsiooni ning võtsid patsiendi tervisekaartidest andmeid opioidide kasutamise kohta. Nad leidsid, et enne operatsiooni oli 23 protsendil patsientidest vähemalt üks opioidiretsept.
Kasutades standardseid valuskaale - valu katastroofiseerivat skaalat ja Lääne-Ontario ning McMasteri ülikoolide artroosi indeksit (WOMAC) - mõõtsid teadlased TKR-i läbinud patsientide valutaset.
Nad kasutasid keerukaid analüütilisi meetodeid, et võrrelda WOMAC-i valu skoori muutust kuus kuud pärast põlveliigese operatsiooni ja tuvastada erinevus enne TKR-i opioide kasutanud patsientide ja nende vahel.
Tulemused näitavad, et patsientidel, kes kasutasid opioide enne operatsiooni, vähenes kuue kuu jooksul pärast operatsiooni umbes üheksa protsenti vähem valu.
"Meie leiud toetavad varasemaid uuringuid, mis näitasid, et operatsioonieelne opioidide kasutamine oli seotud halvemate kliiniliste tulemustega. Need andmed näitavad, et operatsioonieelne opioidide kasutamine võib varases operatsioonijärgses perioodis põhjustada ka väiksemat valu leevendust, ”ütles Losina.
Lisaks sellele, kuna USA kulutab põlveliigese artroosiga patsientidele retseptiravimite opioididele aastas üle 1,5 miljardi dollari ja ebaseaduslikuks kasutamiseks ligi 30 miljardit dollarit, võib opioidide kasutamise vähendamine vähendada nende kahjulikke mõjusid, väidavad teadlased. Kliinikud ja poliitikakujundajad peaksid kaaluma opioidide kasutamise piiramist enne TKR-i, et optimeerida TKR-i järgset valu leevendamist.
Allikas: Brighami ja naistehaigla
