Uus tõenditel põhinev diagnostikasüsteem näeb halli varjundeid

Rühm psühholooge ja psühhiaatreid on välja pakkunud uue tõenduspõhise alternatiivi vaimse tervise valdkonna pikaajalistele diagnoosikategooriatele, millel ühe teadlase sõnul on olulisi piiranguid.

Uus lähenemisviis, psühhopatoloogia hierarhiline taksonoomia (HiTOP), käsitleb autorite sõnul piiranguid selliste traditsiooniliste mudelite usaldusväärsusele ja kehtivusele nagu psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (DSM-5). DSM-5 on Ameerika Psühhiaatrilise Assotsiatsiooni (APA) autoriteetne käsiraamat, mida praegu kasutavad arstid ja teadlased psüühikahäirete diagnoosimiseks ja raviks.

"HiTOP on kõigi inimeste rühmade esimene katse luua klassifikatsiooni- ja diagnostikasüsteem, millel on meie kirjeldatud funktsioonid," ütles Buffalo ülikooli psühholoogiaosakonna dotsent dr Leonard Simms ja üks 40-st. teadlased, kes töötasid uuringu juures koos meeskonnajuhtide dr. Roman Kotov Stony Brooki ülikoolist, Robert Krueger Minnesota ülikoolist ja David Watson Notre Dame'i ülikoolist.

Psüühikahäirete kirjelduse ja klassifikatsiooni ekspert Simms ütles, et potentsiaalselt paradigma muutuv mudel võib edendada teadustööd ja parandada psüühikahäirete põhjuste ja raviga seotud kliinilisi tulemusi.

HiTOPi juhtmõte on DSM-5 ja muude sarnaste klassifikatsiooniskeemide, näiteks Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) puuduste parandamine, muutes psüühikahäirete klassifitseerimise ja diagnoosimise viisi.

HiTOP kasutab dimensioonilist ja hierarhilist diagnostilist lähenemist. Traditsioonilised süsteemid, nagu DSM-5, on kategoorilised.

Kategoorilised süsteemid seostavad iga häiret sümptomite kogumiga. Kliinikud panevad häire diagnoosi ainult siis, kui patsientidel esineb nende sümptomite kindlaksmääratud minimaalne arv.

Näiteks seostatakse rasket depressiivset häiret üheksa sümptomiga. Neist sümptomitest peab esinema vähemalt viis, et patsient saaks diagnoosida depressiooni.

"See on meelevaldne klassifikatsioon," ütleb Simms. „Kellel on neli depressiooni sümptomit, võib see olla sama suur kui mitte suurem, kui kellelgi, kes vastab viiele kriteeriumile. Viis saab diagnoosi ja neli mitte. Seda näete kogu DSM-5-s. "

"Ma kasutan sellist sõna nagu" meelevaldne ", sest paljudel juhtudel on diagnostilise juhendi künnis tavaliselt pool sümptomite arvust. Selle künnise kohta pole tõendeid. "

Inimeste kategooriatesse sundimine tähendab kriitilise teabe kaotamist sümptomite ja kahjustuste eristamise tõttu.

"See erinevus loob vale negatiivse," ütles Simms. "Patsiendil võib olla üks depressiooni sümptom ja ta võib endiselt olla kahjustatud."

Kaotades meelevaldsed piirid, mis eraldavad kas häire või selle puudumist, saavad teadlased ja arstid teha sisukamaid otsuseid.

Simms ütleb, et statistiline analüüs näitab, et hallid toonid ehk mõõtmed on kategooriatest tähendusrikkamad.

"Viimase 25 aasta jooksul on kasutatud mitmesuguseid statistilisi tehnikaid, mis võimaldavad meil teha kindlaks, kas aluseks olevaid sümptomeid kirjeldatakse paremini kategoorilise või dimensioonilise nähtusena, kusjuures valdav osa nendest tõenditest soosib psühhiaatrilise klassifikatsiooni dimensioonilist lähenemist ," ta ütles.

HiTOPi hierarhiline komponent põhineb sümptomite sarnasuste analüüsil. Iga sümptomite rühm võib olla teistele väga lähedane.

"Depressioonist või ärevusest rääkimiseks on erinevaid viise," ütles Simms. „Statistika pakub teadlastele tõenduspõhiseid viise nende sümptomite kombineerimiseks või mitte. DSM-5-l on rohkem häireid kui vaja. Alati pole selge, kuidas üks häire teistest erineb. "

Autorite põhiküsimus on see, et traditsioonilisi süsteeme on kujundanud muud kaalutlused kui empiirilised tõendid.

"Suur osa sellest on inerts," ütles Simms. "Meil on aastakümneid olnud psüühikahäirete kategooriaid ja see inerts on olnud takistuseks muuta vaimsete häirete mõtlemist."

See taandub süsteemile, mida iseloomustab varasem praktika, ütles ta.

"Kujutage ette, et arst ütleb:" Uuringute kohaselt peaksime tegema teie põlvel MRI, kuid minu väljaõpe toimus 1970. aastatel, nii et me teeme röntgeni ja see peab olema piisavalt hea. " sama kehtib ka siin. Tõendid ei mõjuta paljusid praeguseid kliinikuid. "

Simms ütles, et selline süsteem nagu HiTOP, mis põhineb kindlatel tõenditel, on iseenesest edasiminek.

"Diagnostikasüsteem, mis paigutab inimesed nendesse räpastesse kategooriatesse, mis ei pruugi tingimata üksteisest erineda, tekitab teadusmaailmas palju müra," ütleb ta.„Nende häirete põhjuste ja ravimeetodite uurimisel on võimalik edasi areneda, kui meil on tõenditel põhinev süsteem, mille sümptomite seas on teada korrelatsioonimustreid.

"Kui meil on süsteem, mis on selliselt puhastatud, ei oleks uuringud nende häirete põhjuste ja ravi osas tugevamad, vaid eeldatavasti ka paremate ühenduste loomine erinevate ravimoodulitega, mis oleksid kliiniliselt kasulikud."

HiTOP klassifitseerimissüsteem on veel pooleli, kuid Simsi sõnul on mudeli mitmed osad kliiniliste ja teadusrakenduste jaoks valmis.

Allikas: Buffalo ülikool