Madalad kulud, kõrge kvaliteet: kas ambulatoorsed kirurgiakeskused on lülisambahoolduse lahendus?

Patsiendid, kes otsivad ambulatoorse kirurgia keskustes lülisamba hooldust, peaksid statsionaarse haiglaraviga võrreldes eeldama madalamaid kulusid, kuid mitte madalamat kvaliteeti. See oli järeldus 2018. aasta kirjandusülevaatest olemasolevate selgroo operatsioonide ohutust käsitlevate ambulatoorsete uuringute kohta.

Ambulatoorsed kirurgiakeskused pakuvad patsientidele mugavat ja kulutõhusat alternatiivi protseduuri läbiviimiseks statsionaarses haiglas. Fotoallikas: 123RF.com.

“Kirjanduse ülevaates ei kohanud me ühtegi uuringut, mis oleks näidanud, et ASC mõjutab negatiivselt nende kirurgiliste protseduuride tõhusust, ” kirjutasid ülevaate korraldanud teadlased, mis avaldati Neurokirurgia 2018. aasta augusti numbris. ¹

ASC-d, mida tuntakse ka ambulatoorsete kirurgiakeskustena, pakuvad patsientidele mugavat ja kulutõhusat alternatiivi protseduuri läbiviimiseks statsionaarses haiglas. Mõned ASC-d teostavad eranditult selgroo protseduure - neid nimetatakse lülisamba ambulatoorsete operatsioonide keskusteks.

ASC-de kasvu selgroos on suuresti hoogustanud minimaalselt invasiivse tehnoloogia areng, mis on võimaldanud ambulatoorses keskkonnas teha laiemat selja- ja kaelaoperatsiooni. Kuid mugavus on vaid üks lülisamba operatsiooni eelistest ASC-s. Nagu kirjanduse ülevaate teadlased avastasid, tuleb lülisamba ambulatoorne operatsioon sageli palju madalama hinnaga.

Kulukomponent: kuidas ASC haiglatele vastu astub

ASC-d pakuvad samal päeval lülisamba operatsiooni, mis tähendab, et ööbimisi on vähe või üldse mitte. See on vaid üks viis, kuidas ASC-mudel aitab patsientidel kulusid kokku hoida. Ainuüksi selgroo operatsioonide osas märkisid teadlased, et ASC-d võimaldavad aastas kokku hoida 140 miljonit dollarit.

"On teada, et ASC-d saavutavad kuluefektiivsuse tänu hoolduse spetsialiseerumisele, väiksemale suurusele ja võimalusele kiiresti kaasa aidata perioperatiivse protsessi parendamisse, " kirjutasid teadlased.

Allpool on toodud mõned kirjanduse ülevaates märgitud kulude kokkuhoid, mis omistati spetsiifilistele ambulatoorsetele lülisambaoperatsiooniprotseduuridele:

• Teadlased tsiteerisid uuringut, mis leidis, et emakakaela ambulatoorsete ketasvahetusoperatsioonide maksumus oli 84% väiksem kui statsionaarsel osal.
• Ambulatoorsete nimmepiirkonna diskektoomiate ulatuslik ülevaade näitas, et ambulatoorsete rajatiste tasud moodustasid vähem kui 50% statsionaarsetest tasudest.
• Emakakaela eesmise diskektoomia ja fusiooni (ACDF) kulud, mis on tehtud ASC-s, on teadaolevalt olnud alla 50% patsientide ACDF-i maksudest.

Madalad kulud, madal selgroo operatsioon? Mitte nii, ütleb uuring

Väärtuse osas on maksumus vaid pool lugu - ka kvaliteet tuleb säilitada. ASC-de lülisamba hoolduse kvaliteedi hindamiseks keskenduti kirjanduse ülevaates patsientide tulemustele, kellel olid ASC-des järgmised nimme- (alaselja) ja emakakaela (kaela) operatsioonid:

• Emakakaela esiosa diskektoomia ja fusioon (ACDF)

Peamised järeldused : autorid tsiteerisid uuringut, mis järgnes enam kui 4700 ambulatoorse ACDF-iga patsiendile ja mille käigus leiti, et ainult 1, 5% -l patsientidest olid tüsistused, samas kui 3, 9% -l patsientidest, kellel oli statsionaarne ACDF-iga komplikatsioon.

• Emakakaela tagumine foraminotoomia

Peamised leiud : Uuringus 424 patsiendil, kellel tehti ambulatoorne emakakaela tagumine foraminotoomia, oli tüsistuste madal tase 2, 2% ja sümptomite paranemine enam kui 98%.

• Emakakaela artroplastika (ketaste asendamine)

Peamised leiud : Emakakaela ambulatoorsete asendusnähtude uuring ei tuvastanud patsiendiproovis perioperatiivseid tüsistusi ega operatsioonijärgse traumapunkti (ER) külastusi / haiglaravi. Lisaks paranesid kõigi patsientide sümptomid.

• Nimmepiirkonna diskektoomia ja nimmepiirkonna laminektoomia

Peamised järeldused : "Nüüd on arvukad uuringud näidanud, et ambulatoorsete nimmepiirkonna dekompressioonoperatsioonide komplikatsioonide määr, haiglaravi ja tagasivõtu kiirus on samaväärsed, kui mitte üle statsionaarsete protseduuride omadest, " kirjutasid autorid.

• Minimaalselt invasiivne transforaminalide vaheline fusioon (MIS-TLIF)

Peamised leiud : autorid tõid esile uuringu, milles võrreldi patsiente, kellel oli kas statsionaarne või ambulatoorne 1- ja 2-astme MIS-TLIF. Mõlemas rühmas olid patsiendid sarnased:

• Valu paranemise tase
• Perioperatiivse tagasivõtmise määr (3, 1% ambulatoorselt, 4, 7% statsionaarselt)
• Vajadus teise operatsiooni järele (9, 4% ambulatoorselt, 14% statsionaarselt)

• Minimaalselt invasiivne lülisamba nimmevaheline fusioon (LLIF)

Peamised järeldused : autorid märkisid uuringut, mille käigus leiti, et ASC-s LLIF-i läbinud patsiendid teatasid samasugustest seljavalu paranemise hinnetest kui patsiendid, kellele tehti operatsioon statsionaarses haiglas.

Üldiselt järeldasid teadlased, et ASC-keskkond pakub patsientidele ökonoomset ja ohutut kirurgilist asukohta.

"Kvaliteedi kõige olulisem komponent, eriti kirurgilises valdkonnas, on ohutus, " kirjutasid autorid. „Oluline küsimus on siis see, kas lülisamba ambulatoorne operatsioon on sama ohutu kui statsionaarses haiglas. Teatud ettevaatusabinõude korral näib vastus olevat jaatav. ”

Kas peaksite seljahooldust tegema ASC-s?

Vaatamata ASC-de kiirele kasvule ei ole mõned patsiendid ideaalsed kandidaadid lülisamba ambulatoorseks operatsiooniks. Kui teil on südamehaigus või mõni muu krooniline haigus, võib arst soovitada operatsiooni läbi viia statsionaarses osakonnas. Tõenäoliselt tuleb haiglas teha ka keerukamaid lülisamba operatsioone (nt mitmetasandiline fusioon selgroo tõsise deformatsiooni korral).

Kui olete kandidaat lülisamba operatsioonile, küsige oma arstilt, kas teie protseduur ambulatoorse kirurgia keskuses (ASC) sobib teile . Kuigi see kirjanduse ülevaade jagab julgustavaid tõendeid, mis toetavad selgroo hoolduse kvaliteeti ASC-des, kannab seljaaju operatsioon hoolimata sellest, kus seda tehakse. Enne protseduuri läbimist rääkige oma arstiga alati eelistest ja võimalikest tüsistustest.

Vaadake allikaid

Viide / allikas:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Lülisambakirurgia ambulatoorse kirurgia keskuses Seade: väärtuspõhine edasiarendamine või vastutus ohutuse eest? Neurosurg . 2018; 83 (2): 159–165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Sissepääs 17. augustil 2018.