Lihaslõõgastid ägeda alaseljavalu ravis

Teile võidakse teile välja kirjutada lihaseid lõdvestav toime, et tulla toime ägeda alaseljavaluga. See artikkel selgitab lihasrelaksantide tüüpe ja nende toimimist.

Ägeda alaseljavalu ravis on sageli ette nähtud lihasrelaksandid.

Lihasrelaksantide lihaseid lõõgastavad omadused ei tulene otsest aktiivsusest lihase või neuromuskulaarse ristmiku tasandil, vaid pigem tsentraalsemate polüsünaptiliste neuronaalsete (närvirakkude, mis lõppevad sünapsidega) pärssimisest. Need ained on näidatud ka mõnedes uuringutes, et demonstreerida paremat analgeesiat kas atsetaminofeeni või aspiriini suhtes, ja jääb selgusetuks, kas lihasspasmid on nende valuvaigistajate efektiivsuse eeltingimus.

Liikumisulatuse parandamine: lihaseid lõdvestava ravi eesmärk
Lihasrelaksante on sageli ette nähtud ägeda alaseljavalu ravis, et parandada lihaskrammist tingitud liikumisvahemiku esialgseid piiranguid ja katkestada valu-spasmi-valu tsükkel. Lihaskrampide piiramine ja liikumisulatuse parandamine valmistab teid ette terapeutiliseks treeninguks (mis peaks pikas perspektiivis pakkuma teile püsivamat valu leevendamist).

Lihasrelaksantide tüübid

Karisoprodooli (Soma) toimemehhanismi kindlaks tegemiseks alaseljavalu ravis viidi läbi topeltpime uuring, milles võrreldi selle efektiivsust sedatiivse kontrolli, butabarbitaali (sedatiivi) ja platseeboga. 48 töötaja ravi ägeda nimmevaluga. Karisoprodool osutus märkimisväärselt efektiivsemaks nii subjektiivse valu leevendamisel kui ka liikumisulatuse objektiivsel parandamisel, kui seda hinnati sõrmedest põrandani. Selle uuringu tulemused viitavad sellele, et karisoprodooli toime ei ole teisejärguline ainult selle sedatiivse toimega.

1989. aastal võrdles Basmajian ainult tsüklobensapriini (Flexeril) efektiivsust diflunisali (Dolobid), platseebo ning tsüklobensapriini ja diflunisali kombinatsiooniga ägeda alaseljavalu ja spasmi ravis. Kümnepäevase uuringuperioodi jooksul näitas kombineeritud ravigrupp globaalsete reitingute märkimisväärset paranemist neljandal päeval, kuid mitte teisel ega seitsmel päeval. See uuring näitas valuvaigistava ja lihaseid lõõgastavat kombineeritud ravi mõningast tõhusust, kui seda kasutatakse valu ilmnemise esimese nädala alguses.

Borenstein võrdles kombineeritud tsüklobensapriini ja naprokseeni (Naprosyn®) toimet ainult naprokseeniga ning leidis ka, et kombineeritud ravi on parem helluse, spasmi ja liikumisulatuse vähendamisel patsientidel, kellel on kümme päeva või vähem alaseljavalu ja spasme. Kõrvaltoimeid, peamiselt uimasust, esines kombineeritud rühmas 12-l 20-st ja ainult neljal 20-st 20 raviti ainult naprokseeniga.

Tsüklobensapriini ja karisoprodooli võrreldi mõõduka kuni raske ja kuni seitsmepäevase kestusega ägeda rindkere-rinnavalu ja spasmiga patsientide ravis. Mõlemad ravimid osutusid efektiivseteks, ilma et ravirühmade vahel oleks olulisi erinevusi. Neljandal ja kaheksandal jälgimispäeval täheldati märkimisväärset paranemist arstide poolt hinnatud liikuvuses ja patsientide visuaalsetes analoogides. Kui 60% -l patsientidest esines unisuse või väsimuse vormis kahjulikke toimeid, siis need erinevused rühmade vahel ei erinenud märkimisväärselt ja ainult kaheksa protsenti iga rühma patsientidest katkestas ravi.

Randomiseeritud, topeltpimedas uuringus 120 ägeda alaseljavaluga patsiendil, kes esinesid viie päeva jooksul pärast sümptomi ilmnemist, leidis Baratta 10 mg kolm korda päevas (kolm korda päevas) tsüklobensapriini, mis oli platseebost parem. Teisest kuni üheksandal jälgimispäeval täheldati märkimisväärset paranemist liikumisvahemikus, tundlikkuses palpeerumise ja valu osas. 60% ravigrupi patsientidest teatas uimasusest või peapööritusest, võrreldes 25% -ga platseebogrupis.

Ühes varasemas uuringus ei leitud diasepaamil (valium) platseeboga võrreldes märkimisväärset subjektiivset ega objektiivset kasu patsientidel, kellel ravitakse alaseljavalu. Leiti, et karisoprodool on diasepaami suhtes parem kui nende patsientide ravimisel, kellel on "vähemalt mõõdukalt tugev" alaseljavalu ja spasmid, mis ei kesta kauem kui seitse päeva. Selles uuringus oli üldine kõrvaltoimete esinemissagedus suurem diasepaamiga ravitud rühmas, kuid see ei olnud statistiliselt oluline.

Lihaskrampide päritolu: mis teeb teile vajalikuks lihasrelaksandi?

Kohaliku päritoluga lihasspasmid tuleb kesknärvisüsteemi (KNS) ja ülaosa motoorsete närvide kahjustuse korral kliiniliselt eristada spastilisusest ja kestvast lihaste kokkutõmbumisest. Baklofeen (Lioresal) ja dantroleennaatrium (Dantrium®) on kaks ainet, mille kasutamine on näidustatud kesknärvisüsteemi etioloogia spastilisuse määramisel. Dantroleennaatrium on eriti huvipakkuv, kuna selle toimemehhanism on puhtalt lihastes, kus see pärsib sarkoplasmaatilisest retikulaarist kaltsiumi vabanemist.

Casale uuris 25 mg päevas manustatud dantroleennaatriumi efektiivsust alaseljavalude ravis ja leidis, et patsiendid näitasid visuaalse analoogi tulemuste, valu käitumise ja elektromüograafiliste (EMG) hinnangute olulist paranemist "antalgilise refleksi motoorse üksuse tulistamise" korral. võrreldes platseeborühmaga. Selle uuringu tulemused on huvitavad selle poolest, et need näitavad puhta lihasrelaksandi sekundaarset paranemist, millel puuduvad muud notsitseptiivsed omadused.

Baklofeen on gamma-aminovõihappe (GABA) derivaat ja arvatakse, et see pärsib selgroo mono- ja polüsünaptilisi reflekse. Ravi baklofeeniga võrreldi platseeboga topeltpimedas randomiseeritud uuringus, kus osales 200 ägeda alaseljavaluga patsienti. Algselt tõsise ebamugavusega patsientidel leiti, et neljandal ja kümnendal päeval on baklofeen kasulik 30–80 mg päevas. Nelikümmend üheksa protsenti ravipatsientidest kurtis unisust, 38% iiveldust ja 17% katkestas ravi.

Muud selle ägeda alaseljavalu raviseeria artiklid

• Ravimid ja ägeda alaseljavalu ravi
• Atsetaminofeen ägeda alaseljavalu ravis
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ägeda alaseljavalu ravis
• Lihaslõõgastid ägeda alaseljavalu ravis
• Opioidid alaseljavalu ravis
• Kortikosteroidid alaseljavalu ravis
• Kolhitsiin alaseljavalu ravis
• Depressioonivastased ravimid, mida kasutatakse alaseljavalude raviks
• Järeldus: äge alaseljavalu ja ravimid

Sedatsioon: lihaseid lõdvestava aine kõrvaltoime

Sedatsioon on lihaslõõgastavate ravimite kõige sagedamini teatatud kahjulik mõju. Neid ravimeid tuleb mootorsõidukite juhtimisel või raskete masinatega töötamisel kasutada ettevaatusega. Karisoprodooli, tsüklobensapriini ja diasepaami kasutamisel on rohkem absoluutset vastunäidustust. Harva esinevaid idiosünkraatilisi reaktsioone on teatatud ka karisoprodoolile ja selle metaboliitidele nagu meprobamaat. Bensodiasepiine on võimalik kuritarvitada ja nende kasutamist tuleks vältida. Algselt enne magamaminekut lihasrelaksantide väljakirjutamisega võiks arst ära kasutada nende sedatiivse toime ja minimeerida unisust päevasel ajal.

Need ained on osutunud tõhusaks, kui neid kasutatakse seitse päeva jooksul pärast sümptomi tekkimist kas üksi või koos valuvaigistava / põletikuvastase ainega. Raviarst peab jälgima neid ravimeid saavaid patsiente ja kohandama annuseid, et minimeerida nende kasutamisega sageli kaasnevat unisust ja sedatsiooni. Bensodiasepiinide kasutamine ei näi olulist kasu ägeda alaseljavaluga patsientidele. Enne baklofeeni ja dantroleennaatriumi rolli lokaalse päritoluga lihasspasmide ravis saab täpsemalt määratleda, on vaja täiendavaid uuringuid.

Vaadake allikaid

• Malanga GA jt. Alaseljavalu farmakoloogiline ravi. Füüsilise meditsiini ja taastusravi nüüdisaegsed ülevaated, Philadelphia, Hanley ja Belfus Vol. 13, nr 3, oktoober 1999