Seljaaju vigastuste klassifikatsioon ja sündroomid

Lülisamba spetsialistid, kes diagnoosivad ja ravivad seljaaju traumaatilisi vigastusi (SCI), kasutavad klassifitseerimissüsteemi patsiendi vigastuse raskusastme hindamiseks ja klassifitseerimiseks. Klassifikatsiooni saab võrrelda universaalse keelega, mida räägivad kõik SCI spetsialistid. Vigastuste suurus parandab suhtlemist eri erialade vahel.

Lisaks võib SCI tüübi ja raskusastme klassifitseerimine aidata patsientidel paremini mõista nende funktsionaalse ja neuroloogilise vigastuse ulatust ja paranemisvõimalusi.

Inimese seljaaju anatoomiline ristlõige. Fotoallikas: 123RF.com.

Kuidas arstid liigitavad seljaaju vigastusi

Arstid üle kogu maailma klassifitseerivad SCI-d, kasutades seljaaju vigastuste neuroloogilise klassifitseerimise rahvusvaheliste standardite (ISNCSCI) väljatöötatud meetodit. Kui arst kahtlustab SCI-d, võib ta varsti pärast haiglasse saabumist läbi viia ISNCSCI-eksami.

ISNCSCI põhineb 3 hindel:

1. Ameerika seljaaju vigastuste ühingu (ASIA) motoorne skoor, mis hindab lihaste tugevust ja liikumist.
2. ASIA sensoorne skoor, mis hindab kerget puudutust ja näputunnet.
3. ASIA väärtuse vähenemise skaala hinne, mis määrab, kas vigastus on täielik või mittetäielik.

Lisateave ASIA väärtuse vähenemise skaala kohta
ASIA väärtuse languse skaala määrab SCI palgaastme selle raskusastme põhjal. Hinne on vahemikus A kuni E, kusjuures A on kõige raskem ja E on kõige raskem.

A-klass
Täielik sensoorsete või motoorsete funktsioonide kaotus allapoole vigastuste taset.

B-klass
Sensatsioon säilib vigastuste tasemest madalamal, kuid motoorsed funktsioonid on kadunud.

Hinne C
Motoorne funktsioon jääb vigastuste tasemest madalamale. Enam kui pooled peamistest lihastest saavad ASIA motoorse tulemuse järgi vähem kui 3 kraadi.

D-klass
Motoorne funktsioon jääb vigastuste tasemest allapoole ning enam kui pooled peamistest lihastest saavad ASIA motoorse tulemuse vähemalt 3 või rohkem.

E klass
Normaalne sensatsioon ja motoorsed funktsioonid.

Seljaaju täielikud ja mittetäielikud vigastused
ASIA väärtuse vähenemise skaala määrab SCI kategooria, mis on tavaliselt täielik või mittetäielik . Kolmas vähem levinud kategooria - mittetäielik - viitab täielikele vigastustele, millel on mõned aju-lihaste ühenduvuse tunnused.

• Täielik SCI ilmneb siis, kui funktsiooni (motoorika) ja tunnete (sensoorsete) seisund on täielikult kaotanud vigastuse taseme. Näiteks võib rindkere vigastus alata torso ja käsivarte tasemel, kuid see mõjutab ka alaselja, vaagnapiirkonda, kubemesse, sabaluud, jalgu ja varbaid. Täielik SCI mõjutab keha mõlemat külge võrdselt.

• Mittetäieliku SCI korral jääb mõni funktsioon ja tunne vigastuste tasemest allapoole. Tavaliselt on ühel kehapoolel rohkem funktsioone või tunnet kui teisel küljel. Mittetäieliku SCI-d on erinevat tüüpi või sündroomid, sealhulgas kesknööri sündroom, Brown-Séquardi sündroom, eesmise nööri sündroom ja tagumise nööri sündroom.

Seljaaju vigastuse sündroomid

Kesknööri sündroom
Kesknööri sündroom on kõige tavalisem mittetäielik SCI sündroom, mis esineb 15-25% -l traumaatilistest SCI-dest. Kesknööri sündroom on tavaline eakatel patsientidel, kellel on anamneesis emakakaela spondüloos ja seljaaju stenoos ning kellel on traumaatilise languse tagajärjel SCI. Nagu nimigi ütleb, mõjutab see sündroom seljaaju keskosa. Seljaaju keskosa sisaldab suuri närvikiudusid, mis vahetavad teavet seljaaju ja ajukoore vahel. Ajukoored on olulised isiksuse jaoks, tõlgendades sensatsiooni (tunnet) ja motoorset funktsiooni. Seljaaju keskosa on oluline käte ja käsivarre funktsioneerimisel, näiteks peenmotoorika juhtimisel (nt kirjutamine), kuigi see võib mõjutada ka alakeha (nt põie juhtimise kaotamine).

Ajukoore moodustavad 4 erinevat lobe; eesmine, parietaalne, ajaline ja kuklaluus. Fotoallikas: 123RF.com.

Brown-Séquardi sündroom
Brown-Sququardi sündroom esineb kõige sagedamini patsientidel, kellel on tunginud traumaatiline SCI, näiteks kuul või noahaav. See sündroom mõjutab kas seljaaju vasakut või paremat külge, kuid sümptomid võivad mõjutada keha mõlemat külge. Seda iseloomustab funktsiooni osaline kadumine või halvenenud funktsioon, vibreeriv tunne vigastuse samal küljel ning valu ja temperatuuri langus vigastuse vastasküljel.

Nööri eesmine ja tagumine sündroom
Seljaaju eesmine osa on struktuuri esiosa ja tagumine seljaaju on tagumine. Need sündroomid esinevad kõige sagedamini mittetraumaatilise SCI-ga inimestel, mitte traumaatilise SCI-ga. Nööri eesmine sündroom põhjustab täielikku liikumise kaotust, valu ja temperatuuri langust, kuid see säilitab kerged puudutustunded. Tagumise nööri sündroom annab vastupidise efekti: see põhjustab kerge puudutustunde kaotamist, kuid säilitab liikumise ning valu ja temperatuuritunnetuse.

Varane klassifitseerimine viib õigel ajal õigele ravile

Lülisambaarstide võime kogu maailmas seljaaju vigastusi ühtlaselt klassifitseerida võimaldab neil kiiresti mõista SCI raskust, sealhulgas sellega seotud SCI sündroome. Traumaatilise vigastuse ja kindlasti seljaaju vigastuse korral mängib aeg tulemuste jaoks kriitilist rolli. Standardse SCI klassifikatsioonisüsteemi omamine aitab patsientidel saada õiget ravi varem.

Soovituslik täiendav lugemine
Globaalse selgroo ajakirja eriväljaandes on välja toodud degeneratiivse müelopaatia ja ägeda seljaaju vigastuse juhtimise suunised, mille kohta on SpineUniverse kokku võetud degeneratiivse emakakaela müelopaatia ja traumaatilise seljaaju vigastuse ravi kliiniliste praktika juhiste kokkuvõttes.

Vaadake allikaid

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Seljaaju traumaatiline vigastus. Looduse ülevaated haiguse alustest. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Sissepääs 10. jaanuaril 2018.