Lülisamba stenoos: nimme- ja emakakaelaosa

Lülisamba stenoos on selja ja / või kaela närvikäikude ahenemine, mida nimetatakse närviforamentideks (või neuroforameniteks) ja / või seljaaju kanal. Kui see juhtub, võivad närvistruktuurid ja / või seljaaju kokku suruda (nt muljumise närv), mis põhjustab põletikku, ärritust ja valu. Kui alaselja on mõjutatud, nimetatakse seda selgroo nimmepiirkonna stenoosiks ja kui kael on seotud, siis emakakaela selgroo stenoosiks . Kui selgroo stenoosi võib leida ükskõik millisest selgroo osast, mõjutavad kõige sagedamini alaselja ja kaela piirkonnad. Esmane sümptom on valu.

Lülisamba nimmeosa stenoos võib põhjustada alaseljavalu, mis kiirgab (liigub allapoole) tuharatesse ja jalgadesse. Fotoallikas: 123RF.com.

Mis põhjustab seljaaju stenoosi?

Mõnel patsiendil sünnib see kitsenemine, kuid enamasti ilmneb seljaaju stenoos üle 50-aastastel patsientidel. Nendel patsientidel on stenoos vananemise järkjärguline tagajärg ja lülisamba kulumine igapäevaste toimingute ajal.

Tõenäoliselt on selleks geneetiline eelsoodumus, kuna vaid vähesel osal inimestest ilmnevad kaugelearenenud sümptomaatilised muutused. Inimeste vananedes võivad lülisamba sidemed pakseneda ja kõveneda (nimetatakse lubjastumiseks). Samuti võivad suureneda luud ja liigesed ning moodustuda luu kannused (nn osteofüüdid).

Levinud on ka punnis või songaga kettad. Samuti toimub spondülolistees (ühe selgroolüli libisemine teisele) ja see viib kokkusurumiseni.

Kui need seisundid ilmnevad seljaaju piirkonnas, võivad need põhjustada lülisambakanali kitsendamist, luues survet seljaaju närvile.

Lülisamba stenoos areneb selgroo närvide kokkusurumisel. Fotoallikas: Shutterstock.

Lülisamba stenoosi sümptomid

Lülisambakanali kitsendamine iseenesest ei põhjusta tavaliselt selgroo stenoosi sümptomeid. Patsientidel hakkavad probleemid ilmnema siis, kui suurenenud rõhu korral ilmneb närvipõletik.

Lülisamba nimmepiirkonna stenoosiga patsiendid võivad tunda jalgade, vasikate või tuharate valu, nõrkust või tuimust. Lülisambal suurenevad sümptomid sageli lühikese vahemaa kõndimisel ja vähenevad, kui patsient istub, paindub ette või pikali.

Emakakaela selgroo stenoos võib põhjustada sarnaseid sümptomeid õlgades, kätes ja jalgades; tekkida võivad ka käte kohmakus ning kõnnaku ja tasakaalu häired.

Mõnedel patsientidel algab valu jalgades ja liigub tuharate suunas ülespoole; teistel patsientidel algab valu kehas kõrgemal ja liigub allapoole. Seda nimetatakse "sensoorseks marsiks".

Valu võib kiirguda nagu ishias või võib olla kramplik valu. Rasketel juhtudel võib valu olla pidev.

Stenoosi rasked juhtumid võivad põhjustada ka põie- ja sooleprobleeme, kuid seda esineb harva. Samuti esineb harva, kui üldse, paraplegiat või olulist funktsiooni kaotust.

Kuidas diagnoositakse selgroo stenoos

Enne stenoosi diagnoosi määramist on oluline, et arst välistaks muud seisundid, millel võivad olla sarnased sümptomid. Enamik arste kasutab selleks mitmesuguseid vahendeid, sealhulgas:

Ajalugu: arst alustab patsiendilt patsiendi sümptomite kirjeldamist ja seda, kuidas sümptomid on aja jooksul muutunud. Arst peab ka teadma, kuidas patsient on neid sümptomeid ravinud, sealhulgas milliseid ravimeid patsient on proovinud.

Füüsiline läbivaatus: arst uurib seejärel patsienti, kontrollides lülisamba liikumisvõimaluste piiramist, tasakaaluprobleeme ja valu märke. Arst otsib ka jäseme reflekside kaotust, lihasnõrkust, sensoorseid kaotusi või ebanormaalseid reflekse, mis võivad viidata seljaaju haaratusele.

Kujutise testid: Pärast patsiendi uurimist saab arst kasutada keha sisemuse uurimiseks mitmesuguseid teste. Nende testide näideteks on:

• Röntgenikiirgus - need testid võivad näidata selgroolülide struktuuri ja liigeste piirjooni ning tuvastada lupjumist.
• MRI (magnetresonantstomograafia) - see test annab seljaosade kolmemõõtmelise ülevaate ja võib näidata seljaaju, närvijuure ja ümbritsevaid ruume, samuti laienemist, degeneratsiooni, kasvajaid või nakkust.
• Elektrooniline aksiaalne tomograafia (CAT-skaneerimine) - see test näitab seljaaju kanali kuju ja suurust, selle sisu ja seda ümbritsevaid struktuure. See näitab luud paremini kui närvikoe.
• Müelogramm - vedel värvaine süstitakse selgroogu ja see on röntgenifilmil luu vastu valge. Müelogramm võib näidata survet seljaajule või närvidele, mis tulenevad herniated ketastest, luu kannustest või kasvajatest.
• Luu skaneerimine - selles testis kasutatakse süstitud radioaktiivset materjali, mis kinnitub luule. Luu skaneerimine võib tuvastada luumurrud, kasvajad, infektsioonid ja artriidi, kuid see ei pruugi öelda ühte häiret teisest. Seetõttu tehakse luu skaneerimine tavaliselt koos teiste testidega.

Lülisamba stenoosi kirurgiline ravi

Lülisamba stenoosi saab ilma operatsioonita ravida mitmel viisil. Need sisaldavad:

• Ravimid, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) turse ja valu vähendamiseks ning valuvaigistid valu leevendamiseks.
• Kortikosteroidide süstid (epiduraalsed steroidsüstid) võivad aidata vähendada turset ja ravida puusadele või sääre alla kiirgavat ägedat valu. Valu leevendamine võib olla ainult ajutine ja patsientidel ei soovitata tavaliselt teha rohkem kui 3 süsti 6-kuulise perioodi jooksul.
• Puhke või piiratud tegevus (see võib varieeruda sõltuvalt närvi haaratuse ulatusest).
• Füsioteraapia ja / või ette nähtud harjutused, mis aitavad stabiliseerida selgroogu, tõsta vastupidavust ja suurendada paindlikkust.

Lülisamba stenoosi kirurgiline ravi

Mitmel juhul ei ravita mittekirurgilised ravimeetodid selgroo stenoosi põhjustavaid seisundeid; siiski võivad need valu ajutiselt leevendada. Stenoosi rasked juhud vajavad sageli operatsiooni.

Lülisamba stenoosioperatsiooni eesmärk on leevendada survet seljaajule või seljaaju närvile, laiendades seljaaju kanalit. Selleks eemaldatakse, kärbitakse või joondatakse uuesti surve all olevad osad.

Lülisamba nimmeosa kõige tavalisemat operatsiooni nimetatakse dekompressiivseks laminektoomiaks, mille käigus eemaldatakse selgroolülide kihid (katus), et luua rohkem ruumi närvidele. Kirurg võib läbi viia laminektoomia selgroolülide sulatamisega või ilma või ketta osa eemaldamisega. Sulandumise parandamiseks ja selgroo ebastabiilsete piirkondade toetamiseks võib kasutada mitmesuguseid seadmeid (näiteks kruvisid või vardaid).

Muud tüüpi stenoosi raviks mõeldud operatsioonid hõlmavad järgmist:

• Laminotomia: kui närvijuurtele avalduva surve vähendamiseks eemaldatakse ainult väike osa kihist
• Foraminotoomia: kui foramenid (piirkond, kus närvijuured väljuvad seljaaju kanalist) eemaldatakse, et suurendada ruumi närvikanali kohal. Seda operatsiooni saab teha üksi või koos laminotoomiaga
• Keskmine Facetektoomia: kui osa tahkast (selgroo kanalis kondine struktuur) eemaldatakse ruumi suurendamiseks
• Emakakaela esiosa diskektoomia ja fusioon (ACDF): emakakaela lülisammasse jõutakse kaela esiosas oleva väikese sisselõike kaudu. Intervertebral ketas eemaldatakse ja asendatakse väikese luutükiga, mis aja jooksul sulandab selgroolülid.
• Emakakaela korpektoomia: kui selgroolüli ja külgnevad selgroolülide kettad eemaldatakse emakakaela seljaaju ja seljaajunärvide dekompressiooniks. Lülisamba stabiliseerimiseks kasutatakse luusiirikut ja mõnel juhul ka metallplaati ja kruvisid.
• Laminoplastika: tagumine lähenemisviis, mille korral lülisamba kaelaosa ulatub kaela tagant ja hõlmab selgroo kaelaosa tagumiste elementide kirurgilist rekonstrueerimist, et selgrookanalile oleks rohkem ruumi.

Kui enne operatsiooni olid närvid tõsiselt kahjustatud, võib patsiendil pärast operatsiooni ikkagi valu või tuimus olla. Või pole paranemist üldse võimalik. Samuti jätkub tõenäoliselt degeneratiivne protsess ja valu või aktiivsuse piiramine võib uuesti ilmneda 5 või enam aastat pärast operatsiooni.

Enamik arste ei kaalu lülisamba stenoosi kirurgilist ravi, kui pole proovitud mitu kuud mitte-kirurgilisi ravimeetodeid. Kuna kõik kirurgilised protseduurid on seotud teatava riskiga, soovitatakse patsientidel enne ravi valimist kõige paremini arutada arstiga kõiki ravivõimalusi.