Sissejuhatus minimaalselt invasiivsesse kirurgiasse
Mis on minimaalselt invasiivne selgroo operatsioon?
Sisuliselt on minimaalselt invasiivne lülisambaoperatsioon väiksema sisselõike (de) abil operatsiooni teostamine, tavaliselt endoskoopilise visualiseerimise abil (st väga väikesed seadmed või kaamerad, mis on ette nähtud keha sisemiste osade vaatamiseks).
Miks on vajalik minimaalselt invasiivne selgroo operatsioon?
Minimaalselt invasiivne lülisambaoperatsioon on välja kujunenud soovist tõhusalt ravida selgroo ketaste häireid minimaalse lihasekahjustusega ja kiire taastumisega.
Traditsiooniliselt on lülisamba kirurgiline lähenemine nõudnud pikemat taastumisaega. Näiteks on 1990ndatel kaasaegne selgroo lumbosakraalse fusiooni protseduur olnud instrumentaalne posterolateraalne fusioon. Selle protseduuri läbiviimiseks eemaldatakse selja lihased selgroo kinnitustest, võimaldades kirurgi jaoks ruumi varraste, kruvide ja luutransplantaadi paigutamiseks.
Esiteks tekitab selline kirurgiline lähenemine (st lihaste lahkamine) enamuse perioperatiivsest valust ja viivitused naasevad täieliku aktiivsuse juurde. Perioperatiivse valu ulatus nõuab oluliste valuravimite kasutamist koos nende loomulike kõrvaltoimetega. Samuti naaseb perioperatiivse valu viivitus tavapäraste igapäevaste tegevuste ja mittefüüsilise töö juurde.
Teiseks põhjustab paraspinalihaste lahutamine nende tavalistest anatoomilistest kinnituspunktidest nende lihaste armistumisega paranemise. Üksikute lihaskoe erinevad kihid üksteise suhtes kaotavad oma iseseisva funktsiooni.
Lisaks on leitud, et seda tüüpi lahkamine põhjustab lihaste innervatsiooni (st närvistimulatsiooni pakkumise) kaotust koos järgneva raiskamisega. Tulemuseks on selja lihaste püsiv nõrkus. See nõrkus iseenesest võib olla sümptomaatiline (kui seljaväsimuse tüüpi valu) ja / või piirata patsiendi funktsioone - eriti neil, kes teevad füüsilist tööd. Neid lülisamba nimmeosa tagumise lähenemise kõrvaltoimeid on nimetatud fusioonhaiguseks.
Selge selgroo kirurgilise lähenemisega seotud märkimisväärse lihaste vigastuse korral oli ilmne vajadus vähem invasiivsete kirurgiliste tehnikate väljatöötamise järele. Kujutati ette, et minimaalselt invasiivsed tehnikad pakuvad mitmeid eeliseid, sealhulgas: -vähendatud kirurgilised tüsistused - vähendatud kirurgiline verekaotus - postoorsete narkootiliste valuvaigistite kasutamise vähendamine - termotuumasünteesi vältimine - haiglas viibimise lühendatud pikkus - igapäevase tegevusega seotud funktsionaalse funktsiooni kiirem naasmine Minimaalselt invasiivsete tehnikate ilmnemine Laparoskoopilise üldkirurgia tulekuga 1980ndatel hakkasid teised kirurgilised erialad otsima visualiseerimistehnoloogia rakendusi. Selgus, et lülisamba sektsioone, näiteks rindkere (rindkere) ja nimmepiirkonda (alaselja), saab paljastada minimaalselt invasiivse tehnoloogia abil.
Laparoskoopiliste lähenemiste väljatöötamine nimmepiirkonnale
1980ndatel töötati välja laparoskoopiline tehnoloogia, mis võimaldas selgroo nimmeosa eksponeerimist. Ehkki visualiseerimine oli võimalik, ei olnud algselt nimmepiirkonna liikumissegmendi fikseerimise meetodit, mida saaks sisse viia laparoskoopiliste torude kaudu ja mis tagaks tagumise fikseerimisega võrreldava stabiilsuse. Ilma võimaluseta selgroogu laparoskoopiliselt mõõta, oli uuel tehnoloogial väga vähe rakendusi.
Ligikaudu samal ajal oli väljatöötamisel ka klassikeha fikseerimise seadmeid, st väikesed implantaadid (tavaliselt silindrilised), mis keeratakse ketasruumi ja sulandavad selgroolüli.
Biomehaaniliselt katsetades on need vahekehade vahekaugused tegelikult selgroo traditsiooniliste stabiliseerimismeetodite abil saavutatud painde / pikendusjäikusega võrdsed või sellest suuremad. See, et kerekeste fikseerimisseadmed tagavad stabiilsuse, soodustab sulandumist ja kliiniliselt võimaldab patsiendi seljavalusümptomite kiiret taandumist. Algselt olid kehade vahelised fikseerimisseadmed silindrilised ja koosnesid titaanisulamist. Seejärel on välja töötatud kitseneva kujuga titaanisulamist puurid ja luupanga luust moodustatud silindrilised puurid. Need seadmed pakitakse luuga, mis on kogutud patsiendi vaagna luust ja kruvitud ketaruumi. Seejärel kasvab selgroolülide kehadest pärit luu puuride kaudu, hõlmates sisalduvat luutransplantaati ja sulandades külgnevad selgroolülid üksteisega. Laparoskoopilise tehnoloogia kombinatsioon ja kehasiseste fikseerimisseadmete tulek andis kirurgidele vajaliku läbimurde, et nad saaksid lülisamba nimmeosa laparoskoopiliselt mõõta.
Esimene lülisamba nimmeosa laparoskoopiline eesmine fusioonühendus viidi läbi 1993. aasta lõpus. Selle tehnika esialgne kliiniline uuring hõlmas BAK-seadet. Selle sarja ühe esmase kliinilise uurijana oleme leidnud operatsioonioperatiivsuse tohutut vähenemist, võrreldes instrumentaalse posterolateraalse sulandusprotseduuriga. Lülisamba fusiooni keskmine haiglaravi on 4-5 päeva instrumentaalse tagantjärele protseduuri korral, 2–3 päeva avatud eesmise fusiooni korral, samas kui eesmise / tagumise kombineeritud protseduuri pikkus on keskmiselt 6–7 päeva. Autori esialgsete laparoskoopiliste tulemuste võrdlemisel BAK-i kliinilise uuringu avatud esiosa retroperitoneaalse lähenemise tulemustega on eelised selgelt tõestatud. (Vaata tabelit 1.)
Tabel 1: Laparoskoopilise ja avatud eesmise antikeha liitmise võrdlus BAK sisemise fikseerimisega (Heim, Altimari):
| Haiglaravi pikkus (päevades) | Laparoskoopiline | Avatud |
| Haiglaravi pikkus (päevades) | ||
| 1 tase | 1, 37 | 3, 98 |
| 2 taset | 1.5 | 4.90 |
| Verekaotus (cc) | ||
| 1 tase | 96 | 224 |
| 2 taset | 150 | 407 |
| Operatsiooni kestus (minutites) | ||
| 1 tase | 159 | 149 |
| 2 taset | 240 | 216 |
Kliiniliselt on haiglaravi dramaatiline vähenemine olnud lülisamba tagumise lähenemise perioperatiivse haigestumuse vähendamisel esmaseks eeliseks. Samuti on leitud: - operatsioonijärgse narkootilise valuvaigisti kasutamise oluline vähenemine; - tavapäraste igapäevaste toimingute funktsionaalsuse märkimisväärselt kiirem taastumine; - füüsilise tööga patsientide edukam rehabilitatsioon.
Lisaks sulandushaiguse nähtuse vältimisele taastatakse ka kehasiseste puuride sisestamine haigesse ketaruumi kitsendatud ketta kõrguse ulatuses. Sellel on väga kasulik efekt, kui laieneb ahenenud neuroforamen (närvijuure jaoks mõeldud ruum), leevendades teatud määral närvijuurte võimalikku kokkusurumist. Seda mõju on uurinud dr Chen jt, kes leidsid, et foraminali mahu taastamine on tagumise ketta kõrguse suurenemisega otseses korrelatsioonis.
Kokkuvõtlikult näib, et minimaalselt invasiivsete lülisamba nimmepiirkonna kirurgiliste lähenemisviiside esialgne kliiniline kogemus pakub mõõdetavaid eeliseid võrreldes selgroo tagumise tagumise lähenemisviisiga, kui seda kasutatakse vastava patsiendi jaoks. Tabelis 2 on toodud nimmepiirkonna laparoskoopilise eesmise kehakeha liitmise üldised eelised ja puudused.
Tabel 2: nimmepiirkonna laparoskoopiline eesmine antikehade liitmine
Eelised
- Vähendatud perioperatiivne haigestumus
- Termotuumasünteesi vältimine
- Ketta kõrguse taastamine / foraminal vol. Algne tehnika õppimiskõver
- Biomehaanika ja luu füsioloogia soodustavad eesmist sulandumist
- Segmentidevaheline stabiliseerimine, mida pakuvad antikeha seadmed
Puudused
- Võimetus lülisambakanalit otse dekompresseerida
- Varieeruvus veresoonte suure anatoomia korral
- Algne tehnika õppimiskõver
Selgroo torakoskoopiliste lähenemisviiside väljatöötamine
1990ndate alguses, laparoskoopilise üldkirurgia ja selgroo nimmepiirkonna laparoskoopilise kirurgia arenguga, tekkis huvi minimaalselt invasiivse lähenemise osas rindkerepatoloogiale. Rindkere kirurgid olid algatanud torakoskoopilise dissekteerimise ja rindkere õõnsuse visualiseerimise tehnika. See oli kasulik diagnostiliselt - eriti biopsia jaoks. Selgus, et rindkereõõne kokkupuude ulatuse kaudu võimaldab ka selgroo visualiseerimist.
Rindkere lülisamba tavapärased avatud kirurgilised lähenemisviisid hõlmavad tavaliselt torakotoomiat (st rindkere seina suure ava loomist). Kõige sagedamini hõlmab see ribi eemaldamist. Torakoskoopiline kokkupuude väldib rindkere seina ulatuslikku rikkumist; kirurg töötab läbi väikeste punktsioonide seeria. Spetsiifilised tööriistad ja implantatsioonisüsteemid on võimaldanud lülisambakirurgil eemaldada rindkere kettad, selgroolülide massid / kasvajad biopsia abil, vabastada skoliootilised kõverad, luutransplantaadi ketasruumid ja isegi lülisamba instrumendid nende väikeste (1–2-tollise punktsioonilõike) kaudu töötada.
Operatsiooni ajal tühjendatakse lülisambaprotseduurile pöörduv selgroo külg, jättes selgroo õhukese läbipaistva pleurakihi all otse nähtavale. Rindkere seina konstruktiivne terviklikkus loob ruumi torakoskoopiliseks visualiseerimiseks, samas kui kõhupiirkonnas loob imendumine ruumi visualiseerimiseks.
Sarnaselt nimmepiirkonna laparoskoopilise kokkupuutega vähendab formaalse avatud kirurgilise lähenemise vältimine protseduuri operatsioonikoe traume oluliselt. Kirurg peab siiski olema valiv, kui kasutatakse minimaalselt invasiivset lähenemist kas nimme- või rindkere lülisambale. Esimene lähenemisviis sellise lähenemisviisi kasuks otsustamisel on tagada, et patsiendi konkreetset patoloogiat saab sellisel viisil sobivalt ravida.
Järeldus
Selle autori veendumuse kohaselt näevad lähitulevikus minimaalselt invasiivsed lähenemisviisid selgroo operatsioonidele koos sellega kaasneva haigestumuse vähenemisega. Võib eeldada, et see selgub veelgi funktsionaalsete tulemuste uuringutes, mis jälgivad patsiendi taastusravi.
