BMP-d ja bioloogilised materjalid selgroo kirurgias
Üks põnevaid arenguid lülisamba valdkonnas on bioloogiliste materjalide kasutamise ilmnemine lülisamba kirurgias. Bioloogia on lülisambakirurgia oluline osa ja see on olnud viimasel ajal palju poleemikat tekitanud uuringute, tõendite ja võimalike komplikatsioonide osas. SpineUniverse vestles MD Jeffrey C. Wangiga, kes on selle areneva valdkonna üks juhte.
Patsiendid kuulevad BMP-sid palju. Mis need on?
Dr Wang: BMP on luumorfogeneetilise valgu lühend. BMP-sid leidub inimkehas looduslikult ja inimesed vajavad neid igat tüüpi luu normaalseks moodustamiseks. Üks konkreetne tüüp, BMP-2, on heaks kiidetud kasutamiseks selgroos. USA toidu- ja ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud BMP-2 kasutamiseks ühetasandiliste nimmeosa lülisamba fusioonide korral, kui need on paigutatud titaani puuri.
BMP kasutamise kohta lülisamba operatsioonides on olnud palju poleemikat. See tuleneb tõepoolest küsimustest seoses mõnede varasemate uuringutega, milles vaadeldi BMPde kasutamist ja võimalike tüsistuste teatamist. Ehkki FDA on heaks kiitnud BMP kasutamiseks ühetasandiliste nimmeosa eesmise fusiooniprotseduuride korral, kasutades teatud puuri, on seda fusiooni saavutamiseks kasutatud ka lülisamba teistes piirkondades.
BMP-sid leidub inimkehas looduslikult ja inimesed vajavad neid igat tüüpi luu normaalseks moodustamiseks. Fotoallikas: 123RF.com.
Võimalike riskide mõistmine
Võimalikud tüsistused on põhjustanud olulisi vaidlusi BMPde kasutamise osas. Kui patsiendil on lülisamba fusioon, on oluline, et ta mõistaks BMP kasutamisega seotud riske ja ka potentsiaalset kasu. Patsient peab teadliku otsuse tegemiseks mõistma ka BMP kasutamise konkreetseid potentsiaalseid riske ja võimalikke tüsistusi. Me õpime sellest arenevast teemast iga kuu rohkem teada. Patsientide jaoks on oluline mõista, et see on väga vastuoluline.
- Mõnedel patsientidel võib BMP kasutamisel olla põletikuline reaktsioon ja muud kõrvaltoimed.
- On uuringuid, mis on näidanud mõne vähi arengu potentsiaalselt kõrgemat määra BMP kasutamisel. Ehkki BMP kasutamisega on vähktõve tekkimise oht väike, on siiski vaieldav, kas selle kasutamine aitab kaasa vähi tekkele.
Kas praegu on kasutusel muid bioloogiaid, mis teie arvates on olulised läbimurded?
Dr Wang: Selle valdkonna põnev on see, et uuritakse uusi bioloogilisi materjale ja uusi tooteid ilmub üsna kiiresti. Need nõuavad nii ohutuse kui ka efektiivsuse hoolikat uurimist.
- Üks põnevamaid valdkondi on tüvirakkude kasutamine patsiendi enda luuüdist . Luuüdi rakud eemaldatakse patsiendilt ja kontsentreeritakse, kantakse bioloogiliselt aktiivsele maatriksile ja kasutatakse luusiiriku asendajatena. Seda sünteetilist, bioloogiliselt aktiivset luu saab kasutada lülisamba liitmiseks ja see võib olla luusiiriku asendaja.
- Mõned kirurgid kasutavad luuüdi aspiraadina koos bioloogiliste materjalidega rakke kontsentreerimata, mõne eduga.
- Muud arengud on rakkude ja maatriksite uuemad ja täiustatud kandjad, mis võivad aidata suurendada kasutatava siirdematerjali hulka.
Milliseid teisi bioloogilise materjali arenguid järgmise 5 aasta jooksul te kavandate?
Dr Wang:
Järgmise 5–6 aasta jooksul näen mitmeid bioloogilise materjali edusamme, mis parandavad seljaaju häirete ravi.
- Esimene valdkond seisneb uuemates materjalides, mida praegu täiustatakse, et asendada meie vanemad, tänapäeval kasutatavad standardmaterjalid. Need uuemad materjalid võivad aidata meie praegu inertsetel puuridel ja metallide fikseerimise seadmetel muutuda sissekasvu pindade või mikrostruktuuridega bioloogiliselt soodsamaks, et soodustada luude sissekasvu puuri või metallpindadesse. Need arengud võivad anda paremaid bioloogilisi materjale, mis soodustavad termotuumasünteesi paranemist ja lülisamba stabiilsust.
- Järgmine valdkond on bioloogiliste materjalide täiustatud kohaletoimetamissüsteemid - uued kandjad või substraadid, mis võiksid soodustada luude paranemist. Ma kujutan ette, et neid biolooge tarnitakse minimaalselt invasiivsete tehnikate abil; väiksemad sisselõiked, vähem valu ja kiiremad taastumisperioodid.
- Materjali pidev või ajaliselt eraldumine pikema ja ühtlasema ajavahemiku jooksul võib võimaldada peenemat üldist paranemist, bioloogiliste ainete väiksemate annustega ühel ajahetkel; siiski üldiselt tõhusam annus aja jooksul. Loodame, et nende tulemuseks on paranemise paranemine.
- Viimane põnev areng seisneb meie teraapiate laiendamises ketaste taastamisele ja geeniteraapia tehnikatele. Geeniteraapia võimaldab meil ületada paljusid olemasolevate bioloogiliste piirangute piiranguid, vältida sulandumisi ja säilitada liikumist.
- Kui me mõtleme peamiselt bioloogiale luude paranemise osas, siis bioloogilised uuringud võimaldavad närvide uuenemist või seljaaju vigastusi. Nende laastavate probleemide uued bioloogilised töötlused võivad avaldada kõige suuremat mõju. Närvide paranemist soodustavad ravimid või bioloogilised vahendid on lõppeesmärk.
Arvan, et see on põnev aeg nii patsientidele kui ka lülisambakirurgidele.
SpineUniverse: Täname teid teadmiste eest dr Wang. Hindame teie aega.
Dr Wang: olete teretulnud.
