Kas peaksite proovima ketamiini depressiooni korral?
Viimase kümne aasta jooksul tehtud uuringud - nii hiirte kui ka inimeste kohta - viitavad sellele, et see võib aidata depressiooni sümptomeid.
Kuid kas ketamiin on depressiooni ravis valmis peamiseks kliiniliseks kasutamiseks?
Uurime välja…
Me teame juba, et ketamiin on asjakohase kasutamise korral suhteliselt ohutu, kuna ketamiini on anesteesiana kasutatud rohkem kui 40 aastat. Selle kasutamine ei masenda ega häiri hingamist ega südame funktsioone, seetõttu kasutatakse seda sageli siis, kui neid ei saa jälgida - näiteks kolmanda maailma riikides, kus meditsiinilise seire seadmeid napib.
Esimene uuring ketamiini antidepressantide uurimiseks oli 9 patsiendi korduv mõõtmine (Berman et al, 2000). Ainult 7 patsienti lõpetas uuringu ja nendest seitsmest koges lahjendatud ketamiini infusiooni positiivseid eeliseid neli. See oli lühiajaline "kontseptsiooni tõestamise" uuring, mille eesmärk oli lihtsalt testida, kas ketamiinil on teistes uuringutes teatatud antidepressandid, kuid mida pole hoolikalt analüüsitud. See uuring näitas üsna tugevalt, et ketamiinil oli selline toime.
Täiendavad väikesed jätku-uuringud kinnitasid neid mõjusid. Näiteks leidsid Diazgranados ja tema kolleegid (2010) 18 raviresistentse bipolaarse depressiooniga patsiendi uuringus 71% uuritavatest ketamiinile ja ainult 6% platseeboravile. Nende teadlaste esmane kõrvaltoime oli dissotsiatiivsed sümptomid tunni jooksul pärast ketamiini infusiooni.
Mõned teadlased on siiski mures enamiku tänaseks tehtud uuringute pärast. Blier jt. (2012) juhivad tähelepanu sellele, et soolalahuse süstimine platseebo näivravina ei ole tegelikult piisav, kuna patsiendid tuvastavad ketamiini "kerge psühhotomimeetilise toime". Nad toovad välja ka uurimistöö auke: "Füsioloogilise jälgimise tase, mida tuleks rakendada, selle potentsiaalne neurotoksilisus ja sõltuvuse potentsiaal".
Ketamiini kasutamine anesteesias - tavaliselt ühekordne kasutamine - ei saa meile palju öelda, kas ketamiini jätkuvad regulaarsed süstimised võivad aidata kaasa neurotoksilisusele - aju võimetus jätkata ravimi töötlemist, nagu see algselt tehti.
Ketamiin on lühitoimeline ravim, mis tähendab, et see ei püsi kehas kuigi kaua. Ketamiini poolväärtusaeg on inimestel ainult 3 tundi. See lubab hästi kasutada pikka aega - see viitab sellele, et see ei pruugi põhjustada neurotoksilisust. Kuid see tähendab ka seda, et selle antidepressiivne toime kaob tõenäoliselt vaid lühikese aja pärast. Ühes juhtumiraportis öeldakse näiteks: "Kui talle tehti kaks [ketamiini] süsti paaripäevase vahega, kestaksid eelised umbes 3-4 päeva" (Blier et al., 2012).
Kuid me juba teame, et ketamiin võib tekitada sõltuvust ravimist, sest on olemas uuringuid, kus tegelikult vaadeldi ketamiinist sõltuvaid inimesi. Ja sellistest uuringutest teame ka, et selline sõltuvus põhjustab valge aine kõrvalekaldeid aju kahepoolsetes frontaalsetes ja vasakpoolsetes temporoparietaalsetes piirkondades (Liao jt 2010). Seega näib, et ketamiini pikaajalise kasutamise pärast on väga tõsiseid probleeme.
Kas ketamiin on mingisugune depressiooni imeravim? Tõenäoliselt mitte, vähemalt mitte enamiku selle kohta seni tehtud uuringute järgi. Nagu paljud depressiooni ravimeetodid, sealhulgas psühhoteraapia, näib see muutvat seda, kuidas aju teatud teavet töötleb ja mõjutab neuronite vahelisi seoseid. Kuid pole selge, kui kaua need muutused kestavad või kas vajatakse kroonilist ketamiinravi, sarnaselt insuliini võtvale diabeetikule.
Farmaatsiaettevõtted töötavad ketamiini ravimite variatsioonide kallal, et säilitada selle antidepressantide toime, kuid kaotavad ketamiiniraviga kaasnevad dissotsiatiivsed sümptomid - ja mõnikord isegi psühhootilised hallutsinatsioonid. Ja selleks, et vabaneda sõltuvuse mõjudest ja tagada, et see ei põhjustaks pikaajalisel kasutamisel aju kõrvalekaldeid. Sellised ravimid ei ole siiski aastaid valmis ja kliiniliste uuringute käigus peavad need siiski läbima.
Kas peaksite vahepeal proovima ketamiini depressiooni vastu? Selle ravimi jaoks pole veel ulatuslikke kliinilisi uuringuid läbi viidud, kuid olemasolevate tõendite kohaselt näib see raskete depressioonisümptomite korral paljutõotav uus lühiajaline ravi. Kui kõik muu, mida olete proovinud - nagu traditsioonilised antidepressandid ja psühhoteraapia - ei ole õnnestunud, on see lühiajaliseks kasutamiseks mõeldud ravi.
Kuid uuringud näitavad, et seda tuleks kasutada ettevaatlikult ja praegu ainult lühiajaliselt, sest ketamiini pikaajaline mõju näib teie aju kahjustavat. Nii et veenduge, et teie arst ei soovita seda kasutada aastaid ilma negatiivsete mõjudeta. Sest kui ta seda ütleb, siis jookse - ära kõnni - sellise professionaali juurest eemale.
Viited
Berman, RM, Capiello, A., Anand, A., Oren, DA, Heninger, GR, Charney, DS, Krystal, JH. (2000). Ketamiini antidepressantide toime depressiooniga patsientidel. Bioli psühhiaatria, 47, 351–354
Blier, P., Zigman, D., & Blier, J. (2012). Ketamiini korduvate intravenoossete süstide ohutuse ja kasulikkuse kohta depressiooni korral. Bioloogiline psühhiaatria, 72, e11-e12.
Diazgranados, N., Ibrahim, N.E. Brutsche, A. Newberg, P. Kronstein, S. Khalife jt. (2010). N-metüül-D-aspartaadi antagonisti randomiseeritud lisakatse raviresistentse bipolaarse depressiooni korral. Arch Gen Psühhiaatria, 67, 793–802
Liao Y, Tang J, Ma M, Wu Z, Yang M, Wang X, Liu T, Chen X, Fletcher PC, Hao W. (2010). Valge aine esiosa kõrvalekalded pärast ketamiini kroonilist kasutamist: difusioonitensori pildistamise uuring. Aju, 133, 2115-22.
