Kas depressioon hõlmab ka tavalist leina?
Viimane ärritus? Asjaolu, et uus DSM-5 viitab sellele, et depressioon võib koos leinaga tekkida. Kriitikud näevad muudatusi viidates sellele, et DSM üritab tavalist leina "meditsiiniliseks muuta". Igaüks, kes kogeb leina pärast traagilist või olulist kaotust, on nüüd ohustatud vaimse tervise ravi ja diagnoosi saamise eest - hoidku taevas.
Oleme seda teemat siin käsitlenud rohkem kui ühel korral, kuid on aeg rääkida sellest, kas depressioon võib esineda samaaegselt leinaga või mitte. Minu esimene reaktsioon oli - lein on lein, depressioon on depressioon ja neid kahte ei esine tegelikult kunagi. Kuid mõned aastad tagasi lugesin dr Ron Piesi psühholoogiamaailma artiklit, mis muutis minu vaatenurka täielikult.
Benedict Carey istungisaalis New York Times kajastab selle nädala lugu, tuues välja arutelu, mis on kuumenenud veebis, veebipöördumises ja mujal.
Blogides, kirjades ja juhtkirjades on eksperdid ja advokaadid olnud hõivatud selle tagajärgede ja paljude muude veebis pakutavate muudatuste tagajärgede uurimisega, sealhulgas uute diagnoosidega, mis hõlmavad "söömishäireid", "premenstruaalset düsfoorilist häiret" ja "nõrgestatud psühhoosi sündroom. " Kokkupõrked pöörlevad tavaliselt peene eristamise ümber, mis pole sageli revideerimisprotsessiga kursis olevate inimeste jaoks selgelt nähtav.
Kui inimene ei vasta täpsetele kriteeriumidele, siis diagnoosi ei rakendata ja ravi pole kaetud, seega on panused suured.
Noh, tegelikult mitte.
Kliinikute reaalses maailmas kasutavad nad DSM-i rohkem kui diagnoosi ligikaudset juhendit, mitte absoluutset, must-valget teaduslikku juhendit (teadlased teevad seda rohkem). Kliinikud teavad, et tegelik maailm on räpane ja keeruline koht, mistõttu tõenäoliselt ei hoia diagnoosi kinni inimene, kellel on kõik häire tunnused, kuid kes ei pruugi selle diagnoosimiseks vastata konkreetsele sümptomite arvule (ja seetõttu ravi).
Reaalses maailmas rakendavad arstid DSM-kriteeriume juba suvalisel moel, milleks nad sobivad. Ma väidan, et on olemas suur hulk spetsialiste - perearste ja esmatasandi arstid -, kes ei pruugi isegi piisavalt tuttavad iga häire konkreetsete kriteeriumidega, et neid praegu usaldusväärselt diagnoosida.
Kuid kas peaksime proovima oma tavapärase tervenemisprotsessi lühisesse tuua antidepressante või muid ravimeetodeid? Kuidas aitaksid sellised meeleolu tõstvad ravimid meil paremini mõista ja teise inimese elu perspektiivi viia?
Dr Ron Piesil oli sellel teemal rohkem kui 2 aastat tagasi paar sõna öelda, viidates, et mõnikord võib lein tõepoolest muutuda depressiooniks:
Mul oli hiljuti New York Timesis avaldatud essee (16.9.2008), milles väitsin, et piir sügava leina ja kliinilise depressiooni vahel on mõnikord väga nõrk. Vaidlesin ka populaarse teesi vastu, milles öeldakse tegelikult: „Kui suudame tuvastada väga hiljutise kaotuse, mis seletab inimese depressioonisümptomeid - isegi kui need on väga rasked -, pole see tegelikult depressioon. See on lihtsalt normaalne kurbus. " […]
Muidugi pole olemas ühtegi “erksat joont”, mis piiritleks normaalset leina; keeruline või “söövitav” lein; ja suur depressioon. Ja nagu ma oma New York Timesi kirjatükis väitsin, ei immuniseeri hiljutine kaotus leinajat suure depressiooni tekkimise vastu. Mõnikord võib patsiendi huvides olla see, kui arst esialgu probleemi üle "kutsub", hüpoteesides, et keegi nagu Jim või Pete on sisenemas suure depressiooni varajastesse etappidesse, selle asemel, et kogeda "produktiivset leina". See võimaldab vähemalt inimesel professionaalset abi saada. Kui patsient hakkab kiiresti paranema, saab arst alati diagnoosi üle vaadata ja ravi tagasi tõmmata. […]
Kuid juhul, kui esinevad suured depressioonisümptomid - isegi kui neid näib hiljutise kaotusega “seletavat” -, on tavaliselt vajalik mingisugune professionaalne ravi.
Tema täielikku sissekannet leina depressiooniks muutumise võimaluste kohta saate lugeda siit. Tema mõte on hästi omaks võetud - mõnikord võib lein tõepoolest muutuda depressiooniks.
Hiljuti aitasid Dr. Pies selgitada, kuidas see konkreetselt DSM-5 sisse mahub:
Kuna need on erinevad seisundid, võivad lein ja suur depressioon esineda koos ning on kliinilisi tõendeid, et samaaegne depressioon võib viivitada või kahjustada leina taandumist. Vastupidiselt meedias laialt levinud väidetele ei soovi DSM-5 kaadrid piirata “tavalist leina” kahenädalase perioodiga - mis oleks tõepoolest rumal. […]
Millised on selle kõige tagajärjed DSM-5-le? Usun, et ainult sümptomite kontrollnimekirjad pakuvad patsiendi sisemaailma ainult kitsa akna. DSM-5 peaks andma arstidele rikkama pildi sellest, kuidas lein ja lein erinevad suurest depressioonist - mitte ainult vaatleja, vaid ka leinava või depressiooniga inimese vaatenurgast. Vastasel juhul on kliinikutel jätkuvalt raskusi depressiooni eristamisega sellest, mida Thomas Kempis nimetas „hinge korralikeks muredeks“.
Soovitaksin tutvuda kogu tema essee "Leina ja depressiooni kaks maailma". (Ja registreerimiseks peaksite lugema ka Dr Piesi viimast sissekannet DSM-5 teemal "Miks psühhiaatria vajab DSM-süsteemi kaotama: tagasihoidlik ettepanek").
Mis puudutab mind, siis jään kuskile keskele.
Jään endiselt suuresti veenmatuks, depressiooni tuleks leinaprotsessi käigus regulaarselt või rutiinselt diagnoosida. Ja ma pole kindel, et keegi selle vastu vaidleb. Kuid praegune DSM isegi ei tee seda võimalust, kuna see pakub leina jaoks ainult hüvitamatut V-koodi diagnoosi. Kui teil esineb samaaegselt leina ja depressiooni, käitub DSM täna nii, nagu poleks teid olemas.
Kavandatud DSM-5 muudatuste kriitikud sooviksid, et see olukord jätkuks, ilmselt paneks pea liiva alla maailma segase reaalsuse kohta - depressioon võib ja võib juhtuda ka koos leinaga. Seetõttu usun, et lõppkokkuvõttes peegeldavad selles küsimuses kavandatud DSM-5 muudatused patsiendimaailma tegelikkust.
