21. sajandi ravimiseadus saab seaduseks, parandab USA riiklikke vaimse tervise jõupingutusi

Kui president Obama allkirjastas 13. detsembril 21. sajandi raviseaduse, allkirjastas ta seaduse ühe kõige ulatuslikuma jõupingutuse pakkuda täiendavaid programme ja rahastada tervisetingimusi ja innovatsiooni Ameerikas, sealhulgas vähk, Alzheimeri tõbi, opioidisõltuvus, meditsiiniseadmed, juurdepääs uutele ravimitele ja vaimsele tervisele. Ravimiseadus sisaldab senati vaimse tervise kompromisslahenduse, 2016. aasta vaimse tervise reformi seaduse peamisi sätteid, samuti mõningaid täiendavaid sätteid 2016. aasta seaduseelnõust, mis on esitatud koja ülitähtsas perekondade abistamises vaimse tervise kriisi seaduses.

Ehkki seaduseelnõu aitab rahva vaimse tervise hoolduse teatud osi fikseerida, teeb see vähe enamiku inimeste jaoks, kes kannatavad vaimse tervise pärast ja saavad ambulatoorset ravi. Siin on olulisemad sündmused, mis just said seaduseks.

Vaimse tervise ja ainete kasutamise sekretäri abi ja peaarst

Vana senati S.2680 seaduseelnõu keeldus koormamast süsteemi veelgi suurema föderaalse bürokraatiaga, luues uue vaimse tervise ja ainete kasutamise asekantsleri. Äsja vastu võetud arve loob siiski uue positsiooni - asendades suures osas SAMHSA administraatori. See oli kahetsusväärne muudatus, mis võttis ekspertidelt kontrolli SAMHSA üle ja andis selle poliitiliselt määratud juhtidele. Aeg näitab, kas see tugevdab vaimse tervise juhtpositsiooni selles riigis või muudab selle lihtsalt poliitilisemaks.

2016. aasta vaimse tervise reformi seadus sisaldas äsja loodud peaarsti ametikohta ja see ametikoht sisaldub raviseaduses. Peaarst peab olema arst, kellel on luba meditsiinipraktikaks. Kahjuks põhjustab see piirang psühhiaatrilise perspektiivi rõhutamist tasakaalustatuma biopsühhosotsiaalse lähenemise asemel.

Osakondadevaheline raskete vaimuhaiguste koordineerimiskomisjon

Uue seadusega asutatakse 23 inimesest koosnev koordineerimiskomisjon, et esitada „kokkuvõte tõsiste vaimuhaiguste ja tõsiste emotsionaalsete häirete uuringute edusammudest, mis on seotud tõsiste vaimuhaiguste, raskete vaimuhaiguste ennetamise, diagnoosimise, sekkumise ning ravi ja taastumisega. emotsionaalsed häired ning teenuste ja tugiteenuste kättesaadavuse edendamine täiskasvanutele, kellel on raske vaimuhaigus või tõsise emotsionaalse häirega lapsed. " Samuti püütakse välja selgitada, millist mõju avaldavad föderaalprogrammid enesetappude määrale, enesetapukatsetele, tõsiste vaimuhaiguste esinemisele ja levimusele, tõsistele emotsionaalsetele häiretele ja ainete tarvitamise häiretele, üledoosi, üledoosi surmadele, erakorralisele haiglaravile, kiirabisse sisenemisele, ennetatavale hädaabikülastused, suhtlus kriminaalkohtusüsteemiga, kodutus ja töötus. "

Kummalisel kombel on patsiendiks ainult kaks komisjoni esindajat (Senati eelnõus on üks patsientide esindaja), ülejäänud komisjoni liikmeteks aga vaimse tervise spetsialistid ja föderaalsed bürokraadid. See tundub selle olulise talitustevahelise pingutuse märgina.1

Riiklik vaimse tervise ja ainete kasutamise poliitika labor

Vastuvõetud seaduses muudeti see olemasolev poliitika-, planeerimis- ja innovatsioonibüroo "labori" ametiks 2, mis on liiga peen püüd pugeda "teadust" kõigisse, mida see kontor teeb.

Äsja nimetatud laboril on ka täiendav uus volitus - tuvastada agentuuri hallatavad programmid, mis ei ole „tõenduspõhised“, ja „edendada innovatsiooni“ (samuti tõenduspõhised programmid). See on püüd toetada eakaaslaste tugiprogramme, mis on pikka aega olnud SAMHSA toetuste alustala. Muidugi, kui nad ei tee oma teadusliku kehtivuse tõestamiseks rohkem uuringuid.

Ma olen kõik tõenduspõhiste programmide poolt. Minu vastuväide sellele on sama, mille märkisin aastaid tagasi - meditsiin ei allu üldjuhul samadele tõenduspõhistele standarditele, mida nüüd vaimse tervise programmide puhul nõutakse. See on veel üks näide vaimse tervise probleemide ebavõrdsest kohtlemisest

Vaimse tervise pariteedi tagamine

Hoolimata sellest, et see on juba aastaid olnud maa seadus, on kindlustusseltsid siiski leidnud võimalusi piirata inimeste võrdset juurdepääsu vaimse tervise ravile. Praegu teevad nad seda, piirates süsteemselt konkreetseid geograafilisi piirkondi teenindavate teenusepakkujate arvu, tagades vaimse tervise spetsialistide - eriti psühhiaatrite - jaoks teatud plaanide korral pika ooteaja. Nad maksavad ka määrasid, mis jäävad tunduvalt alla käimasoleva määra (nagu on määratlenud Medicare või muud erialad sarnaste teenuste eest), ärgitades spetsialiste teatud tüüpi tervisekindlustust võtma. Uus seadus näeb ette täiendavaid suuniseid ja jõupingutusi vaimse tervise võrdsuse tagamiseks, et kindlustuse pakkujad vastaksid seaduse vaimule.

Varajase sekkumise programmid

Varajase sekkumise programmid jäävad SAMHSA keskmesse ja uus seadus nõuab, et riigid kasutaksid vähemalt 10 protsenti oma vaimse tervise iga-aastastest toetustest, et need suunataks sellistele programmidele (või paluks loobumist). USA Today andmetel pakuvad need programmid - nn koordineeritud erihooldus - "spetsialistide meeskonda, et pakkuda psühhoteraapiat, ravimeid, haridust ja tuge patsientide peredele, samuti teenuseid, mis aitavad noortel koolis või töökohal püsida.Riiklike tervishoiuinstituutide uuringud näitavad, et sellist hooldust saavad inimesed jäävad kauem ravile; nende sümptomid, isiklikud suhted ja elukvaliteet paranevad paremini; ja on rohkem seotud töö või kooliga võrreldes inimestega, kes saavad tavahooldust. "

Abistatav ambulatoorne ravi (AOT) ja enesekehtestav kogukonnaravi (ACT)

Õnneks ei laienda ega muuda uus seadus oluliselt föderaalvalitsuse hoiakut sundravi suhtes - seda nimetatakse ka abistatavaks ambulatoorseks raviks (AOT). See teeb AOT-i alternatiivse võimalusena kättesaadavaks neile, kes seisavad tsiviilkohtus vanglas, ja lubas jätkata olemasolevate AOT-programmide rahastamist. Varasemas koja eelnõus nõuti AOT ravivõimalusi kõigile riikidele, kes said SAMHSA rahastust - see säte õnneks puudub lõplikus seaduses.

Uute toetuste abil saab laiendada enesekindla kogukonna kohtlemise (ACT) programmide kasutamist. ACT-programmid on palju vähem sunniviisilised kui AOT-programmid ja võivad aidata hoida inimesi oma kogukonnas, elada iseseisvalt ja vabalt valitsuse sekkumisest (näiteks vangistuse või AOT-programmid). Uus seadus annab riikidele rahalisi vahendeid, et rakendada rohkem selliseid programme, et aidata vaimuhaigusega inimestel iseseisvalt elada.

Farmaatsiaettevõtted

Kõik tunnistavad, et arve suured võitjad on ravimifirmad. Nagu New York Times märkis:

Uurides uute ravimite või ravimite uute kasutusviiside heakskiitmist, öeldakse seaduseelnõus F.D.A. pöörab rohkem tähelepanu patsiendi kogemuste andmetele, mis näitavad haiguse või ravi mõju patsientide elule ja nende ravieelistusi.

Õigusaktid ei sisalda sätteid, mis piiraksid retseptiravimite hindu, mis on farmaatsiatööstuse märkimisväärne võit. Tööstuse konsultandid ütlesid, et ravimitootjad olid seadusandluse lobitöös madalat profiili pidanud, teades, et mis tahes vestlused Capitol Hillil võivad kiiresti pöörduda ravimite hindade poole.

Kõlab nagu farmaatsiaettevõtete lobitöö - raha, mis toetab mõlemat osapoolt - Capitol Hillil, olid väga edukad. Minu allikad nendes ettevõtetes ütlevad mulle, et nad on lõpparve üle väga rahul, mis on maksumaksjatele lõppkokkuvõttes halb, kuna ravimite hinnad tõusevad jätkuvalt hüppeliselt. Kui need ettevõtted ei peagi selle probleemiga võitlemiseks midagi ette võtma, on neil tõenäoliselt tarbijate kole vastulöök.

Enesetappude ennetamise tehnilise abi keskus

Selle asemel, et keskenduda ainult noorte ja noorte täiskasvanute enesetapukäitumisele, keskendub uus seadus föderaalsetes ressurssides neile, kellel on kõige suurem enesetapurisk, olenemata vanuserühmast. Programmid noorte enesetappude ärahoidmiseks on siiski paigas.

HIPAA patsiendi privaatsuse kaitse tuleb uuesti hinnata

Püüdes rookida üksikisiku õigusi ja patsiendi privaatsuse kaitset vastavalt 1996. aasta ravikindlustuse kaasaskantavuse ja vastutuse seadusele (HIPAA), nõuab uus seadus uute juhiste väljaandmist, milles võetakse arvesse pereliikme soovi patsiendile juurdepääsu saamiseks vaimse tervise register. Pole selge, millised juhised lõpuks välja antakse, kuid Kongressi mõte näitab selgelt, mida nad tahavad näha - pered saavad juurdepääsu patsiendi konfidentsiaalsetele vaimse tervise dokumentidele.

Medicaidi sama päeva arvelduse tõrge on fikseeritud

Eelmise seaduse kirjutamise viisi tõttu ei saanud ta Medicaidiga hõlmatud juhul samal päeval pöörduda esmatasandi arsti ja vaimse tervise spetsialisti poole. Kuigi mõlemad teenused said Medicaidile arve esitada, said palka ainult üks neist. Selle tulemuseks oli tohutu vaev Medicaidiga patsientidele, kes pidid selle reegli ületamiseks planeerima teenuseid - sageli korduvalt samas hoones - erinevatel päevadel. (Medicaid on programm, mis pakub vaeseid ja sageli puuduvad põhilised ressursid - näiteks transport või liikumisvõimalused.) Uus seadus fikseerib selle tõrke ja võimaldab Medicaidi patsientidel näha samal päeval mitme spetsialisti juures erinevaid teenuseid.

Kokkuvõte

Kui ravimiseadus lubab rahastada selle paljusid uusi sätteid, tuleb selline rahastamine siiski omistada Kongressi aastaeelarvetest. Mis tähendab, et kuigi kongressil on volitatud kulutusi, pole see tegelikult olnud andis raha selle jaoks veel. Kuigi arvukalt komponente rahastatakse tõenäoliselt lubatud korras, võivad teised komponendid nende rahastamist kärpida, kui kongress maadleb pidevalt suureneva föderaalse puudujäägiga.

Ehkki see seaduseelnõu aitab kaugelt lahendada mõningaid Ameerika Ühendriikide vaimse tervishoiusüsteemi probleeme, ei tee see põhiprobleemide lahendamiseks - või "purustatud riikliku vaimse tervise süsteemi parandamiseks" (nagu üks organisatsioon väitis). . See ei suurenda oluliselt nende riikide tegelikku rahastamist, kes pakuvad vaeste ja vaeste jaoks avalikku vaimse tervise hooldust. Ja see ei tee tegelikult suurt abi, et ületada lõhe füüsilise tervishoiuteenuse (mida osutatakse esmatasandi arstide kaudu) ja vaimse tervise vahel, ehkki uues seaduseelnõus on selle probleemiga tegelemiseks mitmeid sätteid.

Arve ei sisalda praktiliselt midagi selle kohta, kuidas enamik vaeseid ameeriklasi saab vaimse tervise ravi ambulatoorselt. Selle keskendumine konkreetsete inimrühmadele, kellel on spetsiifilised probleemid (psühhoos, enesetapp, vanglas viibivad või kodutud inimesed jne), tähendab, et sellel on enamiku inimeste jaoks vähe mõju. Lisaks kärbiti selle uue seaduseelnõu mõnes jaotises autoriseerimisrahastust nende vastavate programmide jaoks (näiteks toetused narkootikumide kuritarvitamise ennetamiseks ja raviks, kodutute inimeste ravimine ja taastamine, kodutusest üleminek ja vanglate ümbersuunamise programmid). ).

Lühidalt öeldes on see järjekordne vaimse tervise süsteem, mis on mõeldud mõnede otseste probleemide leevendamiseks. Kas parandus kestab? Aeg näitab, kuid paljusid peamisi patsiente tänapäeval puudutavaid probleeme - õigeaegse juurdepääsu puudumine vaimse tervise spetsialistidele, madalamad ravimihinnad, vaimse tervise vajaduste esmatasandi arstiabi integreerimine - ei olnud uue seadusega sisuliselt käsitletud.

Lisateavet

2016. aasta 21. sajandi raviseadus

Senati 2680. aasta vaimse tervise reformi seadus

Maja 2646 Perede abistamine vaimse tervise kriisi seaduses 2016. aastal

2015. aasta Murphy vaimse tervise kriisi seadus: seekord vähe parem

Psych Central toetab 2015. aasta kahepoolset vaimse tervise reformi seadust

Obama toetatav ulatuslik tervisemeede läbib senati

Märkused:

1. Lisaks sellele ei antud selle komitee regulaarsete koosolekute korraldamiseks ja korraldamiseks raha, mis ilmselt viitab sellele, et kõik, kes selles teenivad, on vabatahtlikud. [↩]
2. Labori määratlus: hoone, hoone osa või muu koht, mis on varustatud teaduslike eksperimentide, katsete, uuringute jms läbiviimiseks või kemikaalide, ravimite või muu sellise tootmiseks. [↩]
3. Selle jõupingutuse taga oli suuresti ühe poliitiku vastumeelsus mõnele SAMHSA rahastatud eakaaslaste programmile. [↩]