Maailma-Of-Psühholoogia-Blogi

DSM-5 välja antud: suured muutused

DSM-5 ilmus täna ametlikult. Me kajastame seda nädalate jooksul, mis tulevad siia ajaveebi ja üle Psych Central Professionali, peatsete artiklite seerias, milles kirjeldatakse peamisi muudatusi.

Seniks on siin ülevaade suurtest muudatustest. Istusime konverentskõnes, mille pidas Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon (APA), et tutvustada diagnostilise teatmiku uut versiooni, mida kasutavad peamiselt USA kliinikud psüühikahäirete diagnoosimiseks. Seda nimetatakse psüühikahäirete diagnostiliseks ja statistiliseks käsiraamatuks ning see on nüüd viies suurem versioon (DSM-5).

James Scully, noorem, APA tegevdirektor, alustas kõnet, märkides, et DSM-5 saab olema "kriitiline juhend kliinikutele" - teema, mida kajastavad ka teised kõne esinejad.

Miks on see võtnud nii suure "rolli [nii] ühiskonnas kui ka meditsiinis?" ta küsis. Dr Scully usub, et see on tingitud psüühikahäirete levimusest üldiselt, puudutades enamiku inimeste (või kellegi tuttava) elu.

APA on oma veebisaidil avaldanud kolm eraldi käsiraamatu mustandit ja saanud sellega aastatel 2010–2012 üle 13 000 kommentaari ning tuhandeid e-kirju ja kirju. Iga üksik kommentaar oli läbi loetud ja hinnatud. See oli enneolematu avatuse ja läbipaistvuse skaala, mida pole kunagi varem diagnoosimisjuhendi läbivaatamisel nähtud.

"Käsiraamat on ennekõike juhend kliinikutele," kordas David Kupfer, MD, DSM-5 rakkerühma juhataja, kes tutvustas meid allpool üksikasjalikumalt.

1. DSM-5 kolm suurt osa

I. Sissejuhatus ja selge teave DSM-i kasutamise kohta.
II. Pakub teavet ja kategoorilisi diagnoose.
III. III jaotises on toodud enesehindamise vahendid ja kategooriad, mis vajavad rohkem uurimist.

2. II jagu - häired

Peatükkide korraldus on loodud selleks, et näidata, kuidas häired on omavahel seotud.

Kogu käsiraamatu jooksul on häired raamistatud vanuse, soo, arenguomaduste järgi.

Mitmeteljeline süsteem on kõrvaldatud. “Eemaldab kunstlikud erinevused” meditsiiniliste ja vaimsete häirete vahel.

DSM-5-l on ligikaudu sama arv tingimusi kui DSM-IV-l.

3. Spetsiifiliste häirete suured muutused

Autism

Nüüd on olemas üks seisund, mida nimetatakse autismispektri häireks, mis hõlmab 4 varasemat eraldi häiret. Nagu APA ütleb:

ASD hõlmab nüüd varasemat DSM-IV autistlikku häiret (autismi), Aspergeri häiret, lapseea desintegratiivset häiret ja levivat arenguhäiret, mida pole teisiti täpsustatud.
ASD-d iseloomustavad 1) sotsiaalse suhtluse ja sotsiaalse suhtluse puudujäägid ning 2) piiratud korduvad käitumisviisid, huvid ja tegevused (RRB). Kuna ASD diagnoosimiseks on vaja mõlemat komponenti, diagnoositakse sotsiaalse suhtluse häire, kui RRB-sid pole.

Häiriv meeleolu düsregulatsiooni häire

Lapseea bipolaarsel häirel on uus nimi - „mõeldud laste bipolaarse häire ülediagnoosimise ja üleravi probleemide lahendamiseks“. Seda saab diagnoosida kuni 18-aastastel lastel, kellel on püsiv ärrituvus ja sageli esinevad äärmuslikud käitumishäired (nt nad on kontrolli alt väljas).

ADHD

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häiret (ADHD) on mõnevõrra muudetud, eriti rõhutamaks, et see häire võib jätkuda ka täiskasvanueas. Üks "suur" muutus (kui seda nii võib nimetada) seisneb selles, et ADHD diagnoositakse täiskasvanuna, kui teil on üks sümptom vähem kui siis, kui olete laps.

Ehkki see nõrgendab täiskasvanute jaoks kriteeriume marginaalselt, tugevdatakse neid samal ajal. Näiteks on olukordadevahelist nõuet tugevdatud igas olukorras mitme sümptomiga (ADHD-d ei saa diagnoosida, kui see juhtub ainult ühes keskkonnas, näiteks tööl).

Kriteeriume leevendati ka veidi, kuna sümptomid pidid nüüd ilmnema enne 7. eluaastat, mitte enne 7. eluaastat.

Leinast väljaarvamise eemaldamine

DSM-IV-s, kui teil oli kurb lähedase kaotuse pärast, ei olnud teil tehniliselt võimalik teie kurbuse esimese kahe kuu jooksul diagnoosida rasket depressiooni. (Ma pole kindel, kust see meelevaldne kahe kuu näitaja pärineb, sest see ei kajasta kindlasti mingit reaalsust ega uuringuid.). See välistamine eemaldati DSM-5-st. Siin on põhjused, mida nad esitasid:

Esimene on kõrvaldada järeldus, et lein kestab tavaliselt ainult 2 kuud, kui nii arstid kui ka leinanõustajad tunnistavad, et kestus on sagedamini 1–2 aastat. Teiseks peetakse leina kaotamist tõsiseks psühhosotsiaalseks stressoriks, mis võib haavataval isikul põhjustada suure depressiooni episoodi, mis algab tavaliselt varsti pärast kaotust. Kui suur depressiivne häire tekib leina kontekstis, lisab see täiendava ohu kannatustele, väärtusetuse tunde, enesetapumõtteid, kehvemat somaatilist tervist, halvemat inimestevahelist ja tööfunktsiooni ning suurenenud riski püsivale keerulisele leinahaigusele, mida nüüd kirjeldatakse DSM-5 III jaotise täiendavate uuringute tingimuste selged kriteeriumid. Kolmandaks, leinaga seotud raske depressioon esineb kõige tõenäolisemalt inimestel, kellel on varem esinenud raskeid depressiooniepisoode. See on geneetiliselt mõjutatud ja sellega on seotud sarnased isiksuseomadused, kaasuvate haiguste mustrid ning kroonilise ja / või kordumise riskid kui leinaga mitteseotud rasked depressiivsed episoodid. Lõpuks reageerivad leinaga seotud depressiooniga seotud depressioonisümptomid samadele psühhosotsiaalsetele ja ravimeetoditele nagu leinaga mitteseotud depressioon. Suure depressiivse häire kriteeriumides on üksikasjalik joonealune märkus asendanud lihtsama DSM-IV väljajätmise, et aidata arstidel kriitiliselt eristada leinale iseloomulikke sümptomeid ja raske depressiooni episoode.

PTSD

Nüüd pööratakse rohkem tähelepanu käitumissümptomitele, mis kaasnevad PTSD-ga DSM-5-s. See sisaldab nüüd nelja peamist sümptomite klastrit:

Kogemused uuesti
Äratus
Vältimine
Püsivad negatiivsed muutused tunnetustes ja meeleolus

„Posttraumaatiline stressihäire on nüüd arengutundlik, kuna laste ja noorukite diagnostilisi künniseid on alandatud. Lisaks on selle häirega 6-aastaste või nooremate laste jaoks lisatud eraldi kriteeriumid. "

Suur ja kerge neurokognitiivne häire

Suur neurokognitiivne häire kaotab nüüd dementsuse ja aamenehäire.

Kuid lisati ka uus häire, kerge neurokognitiivne häire. "Oli mure, et võisime lisada häire, mis ei olnud piisavalt" oluline "."

"Languse mõju oli märgatav, kuid arstidel puudus diagnoos, mida patsientidele anda," märkis dr Kupfer. Sellel muutusel oli kaks põhjust: „(1) Varajase avastamise võimalus. Mida varem, seda parem on nende sümptomitega patsientidel. (2) See soodustab ka varajast tõhusat raviplaani, ”enne kui dementsus saabub.

Muud uued ja tähelepanuväärsed häired

Nii liigsöömishäire kui ka menstruatsioonieelne düsfooriline häire ja nüüd DSM-5 ametlikud, “tõelised” diagnoosid (need ei olnud enne seda, kuigi arstid diagnoosisid neid endiselt sageli). Kogumishäire on nüüdseks tunnistatud ka tõeliseks häireks, mis on eraldi OCD-st, „mis peegeldab püsivaid raskusi varade kaardistamises või sellest lahutamises, mis on tingitud esemete salvestamise vajadusest ja nende äraviskamisest tingitud hädast. Kogumishäirel võib olla ainulaadne neurobioloogiline korrelatsioon, see on seotud olulise kahjustusega ja võib reageerida kliinilisele sekkumisele. "

APA valitud president Jeffrey Lieberman tuletas meile meelde, et DSM-5 ei ole pop-psühholoogia raamat, mis on mõeldud tarbijatele: "[See on] juhend, abiline, mis aitab arstidel ravile kaasa aidata."

APA märkis ka, et sel nädalavahetusel pühendatakse APA aastakoosolekul suur osa istungjärke - 21 - DSM-5-le.

DSM-5-ga seotud keerulisi vaidlusi kommenteerides, et võib-olla pole diagnostikasüsteem piisavalt hea, ütles dr Lieberman: "See ei saa luua teadmisi, see peegeldab meie teadmiste hetkeseisut."

"Me ei saa selliseid läbimurdeid oodata," (viidates biomarkeritele ja laboratoorsetele testidele). „Kliinikud ja patsiendid vajavad DSM-5 nüüd.

Kriitikud on süüdistanud DSM-5 diagnostiliste künniste alandamises kõikjal, mis muudab inimese psüühikahäire diagnoosimise palju lihtsamaks. Lieberman ei nõustu siiski: "Kuidas [DSM-5] rakendatakse, peegeldab kriitilist praktikat ... see ei pruugi ilmtingimata [nende endi] kriteeriumide tõttu. Selle põhjuseks on kriteeriumide rakendamine. "