Liiga vähe käitumisteraapiat ADHD-ga lastele
See on võrreldav umbes 13 protsendiga ainult käitumisteraapiaga ravitutest - parim, esmavaliku ravi, mida soovitavad kõik professionaalsed ravijuhised ja Ameerika Pediaatriaakadeemia. Umbes 31 protsenti uuringus osalenud lastest said nii käitumisteraapiat kui ka ravimeid (teine soovitatav ravivõimalus).
Nii et kõige sagedamini soovitatakse ADHD-ga lastele ja teismelistele kõige vähem soovitatav ravi. Mis siin toimub?
See muutub veelgi jubedamaks, kui vaadata, kuidas eriti väikestele lastele - alla 6-aastastele - määratakse ADHD-ravimeid. Ligi 25 protsenti selles vanuses ADHD-ga lastest said ravimeid - praktikat kinnitavad vähesed eksperdid. Veel 21 protsenti sai ravimeid koos käitumisteraapiaga - samuti ei soovitata neid noores eas.
Üks probleem tuleb sellest, kuidas peavoolumeedia räägib ADHD ravist.
Näiteks selles Washington Posti artiklis "Veel rohkem küsimusi kui vastuseid ADHD ravimise kohta" keskendub autor Arlene Karidis ADHD ravimravile:
Mõned praktikud ja teadlased ütlevad, et ravimid on ülekaalukalt kõige tõhusam ravi. Teised väidavad, et pikaajaline uimastitarbimine tegeleb ainult sümptomitega ega paku olulisi vahendeid, mis aitaksid inimestel oma tähelepanematusega toime tulla. Nende sõnul on kasulikum keskenduda käitumuslikele sekkumistele, toitumisele, liikumisele ja spetsiaalsele majutusele koolis.
Selles artiklis ei maini autor, et käitumisteraapia (kas kombineerituna ravimitega vanematele lastele või üksinda noorematele) on ADHD peamine soovitatav ravi. Kes nii ütleb? Noh, lisaks uuringutele on meil teiste hulgas Ameerika Pediaatriaakadeemia, Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus (NICE), Ameerika Perearstide Akadeemia.
Selle asemel reklaamib autor kahe psühhiaatrilise kutseliidu väljatöötatud kallutatud ravijuhendit. Sa tead, samad spetsialistid, kelle peamine ravimeetod on ravimite väljakirjutamine.
ADHD teaduskirjanduses on endiselt olulisi vigu, eriti kui tegemist on pikaajaliste kõrvaltoimetega (on vähe, kui üldse, pikisuunalisi uuringuid, mis uurivad ADHD ravimeid väikelastel üle aasta või kahe).
Isegi artiklis viidatud metaanalüüsis märgitakse uuringus, et märkimisväärne osa ravimeid kasutavatest inimestest - 40 protsenti! - kellel on endiselt „märkimisväärne sümptomatoloogia, mis nõuab täiendavat kliinilist tähelepanu”. Tõlge: ADHD ravimid ei toimi väga paljudel inimestel ilma käitumuslike või muude psühhoteraapiliste sekkumisteta.
Selle asemel on käitumisteraapia sekkumised - mis on teaduspõhised sadade viimase 3 aastakümne jooksul läbi viidud uuringute põhjal - koos hulga muude "alternatiivsete" võimalustega, millest enamikul on palju vähem teaduslikke tõendeid. Vitamiinid, hormoonravi, rauasisaldus ja toitumispiirangud jagavad käitumisega seotud sekkumistega sama hingetõmmet, mistõttu näib, et need kõik on sarnased uuringutega toetatud lähenemisviisid (need ei ole).
Ravimitel on koht, kuid käitumisteraapial tuleb rohkem rõhku panna
On vähe argumente, et ravimitel on ADHD ravis koht paljude inimeste jaoks, muutudes elu muutvaks hüvitiseks. Kuid nende ravimite väljakirjutamisel väga väikestele (6-aastastele või noorematele) lastele on professionaalne (ja vanemate hinnang) tõsine aegumine. ADHD ravimid peaksid peaaegu mitte kunagi määrata alla 6-aastasele lapsele.
Lapse arenevas ajus toimuvad kiired ja olulised muutused. Ravimite lisamine nendesse ajudesse, mõistmata nende pikaajalist mõju ajusse, tundub hoolimatu - eriti kui on olemas muid ohutumaid lähenemisviise.
Psühhiaatrite, lastearstide, psühholoogide ja perearstide ülesanne on aidata vanematel mõista käitumisteraapia sekkumiste uuringuid ja eeliseid. Ma arvan, et CDC peadirektori asetäitja Ileana Arias ütles seda kõige paremini, kui ta ütles:
"Me ei tea, milline on psühhotroopsete ravimite pikaajaline mõju väikelaste arenevale ajule ja kehale. Kuna käitumisteraapia on kõige ohutum ADHD-ravi alla 6-aastastele lastele, tuleks seda kasutada kõigepealt, enne nende laste ADHD-ravimeid. "
Viited
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste uudised. (2015). Liiga vähe käitumisteraapiat ADHD-ga lastele. JAMA. 2015; 313 (20): 2016. doi: 10.1001 / jama.2015.4969.
Schwartz, S. & Correll, C.U. (2013). Atomoksetiini efektiivsus ja ohutus tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirega lastel ja noorukitel: põhjaliku metaanalüüsi ja metaregressiooni tulemused. Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia ajakiri. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2013.11.005
