Psühhodünaamiline psühhoteraapia: valesti mõistetud, kuid tõhus ja võimas ravi

Tänapäeval kiputakse psühhodünaamilist psühhoteraapiat vallandama või otseselt tagasi lükkama. Seda peetakse ebaefektiivseks, ebateaduslikuks ja arhailiseks. See on seotud Freudi ja mõne tema "võõra" teooriaga - paljud neist on muutunud karikatuurideks. Kui olete kunagi õppinud psühhoanalüüsi või psühhodünaamilise psühhoteraapia kohta kolledžis või isegi kõrgkoolis, on teie professorid tõenäoliselt valesti eksinud.

Psühhodünaamiline psühhoteraapia tekkis psühhoanalüüsist, kuid see on sellest ajast edasi arenenud. Palju. Nagu psühholoog, doktorikraadiga doktor Jonathan Shedler kirjutab selles fantastilises, müüte purustavas kirjatükis: „Psühhoanalüütilise mõtte areng ei lõppenud Freudiga enam kui füüsika areng lõppes Newtoniga või käitumusliku traditsiooni areng psühholoogias lõppes Watsoniga. "

Psühhodünaamilist psühhoteraapiat kujutatakse halvemana kui muud sekkumised, nimelt kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT). Kuid see ei saanud olla tõest kaugemal. Alustuseks ei tohiks olla küsimus, milline ravi on parem. Tegelikult on oluline see, et klientidel on võimalusi.

"Erinevad inimesed reageerivad erinevat tüüpi ravile erinevalt," ütles Barbara L. Milrod, MD, Weill Cornelli meditsiinikolledži psühhiaatriaprofessor, kes viib läbi psühhodünaamilise psühhoteraapia tõhususe uuringuid ärevushäirete korral.

Ta rõhutas patsientidele alternatiivide pakkumise tähtsust. Näiteks on ta töötanud paljude inimestega, kes CBT-ga ei paranenud. Üks klient proovis 13 aastat mitmesuguseid CBT-ravimeetodeid ega suutnud tänavat ületada ilma uskumatult ärevust tundmata. Nad töötasid koos 4 kuud ja tema ärevus vaibus peaaegu täielikult. "See [teraapia] päästis selle poisi elu." Inimestele on ülitähtis teada, et on ka teisi tõhusaid alternatiive.Ja kui üks ravi ei toimi, peaksid nad saama liikuda teise juurde.

Psühhodünaamilist psühhoteraapiat peetakse (valesti) ka „nartsissistliku eneseanalüüsi viletsaks harjutuseks“, ütles Ph.D. Teri Quatman, kes on 30 aastat psühhodünaamilist psühhoteraapiat õppinud, praktiseerinud ja õpetanud. Ta on ka selle autor Oluline psühhodünaamiline psühhoteraapia: omandatud kunst. Tegelikkuses on see enda vastu tõsiselt ausaks saamine ja sisemise emotsionaalse tõega silmitsi seismine, mis on alati „julgustegu”. Näiteks võivad erinevad traumasid kogenud inimesed - mõistetavalt - soovida nende peale enam mitte kunagi mõelda. Kuid need traumad mõjutavad kõike - alates partneritest, kelle nad valivad, kuni kogemusteni, millele nad oma lastes tähelepanu pööravad (või ignoreerivad).

Tänapäeval on psühhodünaamilisest psühhoteraapiast saanud “kontrakultuuriline hääl ja mõju,” ütles Quatman. "Meie töönarkomaaniline, maniakaalne ja meeletu tempo kui kultuur sunnib meid mõtlema emotsionaalse arengu üle endas või oma lastes." Võime vidinate, kiirparanduste ja lõputute ülesandeloenditega tähelepanu juhtida ning leida, et oleme peatamiseks ja süvenemiseks liiga hõivatud.

Mis on psühhodünaamiline psühhoteraapia?

Psühhodünaamiline psühhoteraapia põhineb "ideel, et teadvustamatud mõtted, tunded ja käitumine mõjutavad meie teadlikku elu," ütles Columbia ülikooli arstide ja kirurgide kolledži psühhiaatria kliiniline professor ning psühhoteraapia koolituse direktor Deborah L. Cabaniss. Columbia psühhiaatria osakond. Nende varjatud elementide tuvastamine - nende päevavalgele toomine - annab meile olulisi teadmisi, mis aitavad meil teha läbimõeldud, tahtlikke otsuseid.

Ta jagas seda näidet: olete mures uue töö vastuvõtmise pärast. Te pole kindel, kust see ärevus tuleneb, kuid eeldate, et see on mõjuval põhjusel. Mis tähendab, et võite pakkumisest keelduda. Lähemalt uurides mõistate, et tegelikult olete ärevil oma õdede-vendade paremaks tegemiseks. Selle teadmine võib aidata teil karjääri osas paremat otsust langetada.

Psühhodünaamiline psühhoteraapia on juurdunud ka arengupildist: "Meie varased kogemused mõjutavad seda, kuidas me iseendast mõtleme, teistega suhestume ja hiljem oma elus stressiga kohaneme," ütles Cabaniss.

Erinevalt CBT-st on psühhodünaamiline psühhoteraapia paindlik ja välistab kodutööd. See on patsiendipõhine, mis tähendab, et terapeut ei tule päevakorraga seansile. Patsiendid valivad tavaliselt arutamiseks teemad, ütles Cabaniss. See on oluline, sest miski pole juhuslik. Meie mõtted, tunded, teod, unistused ja kogemused on omavahel seotud. Nad on kõik vihjed meie muredele, teadvuseta. Nende vihjete uurimine on esmatähtis ja võib isegi olla elupäästev.

Näiteks kirjutab Shedler oma töös patsiendist Steve'ist, kes oli paranemas südameatakkist. Steve mälu oli lihtsalt hea, kuid ta unustas pidevalt oma ravimeid. Isegi pärast seda, kui Steve'i arst temaga ravimite tähtsusest rääkis, unustas ta endiselt ja tal polnud aimugi, miks. Kui nad hakkasid seda teraapias arutama, läksid Steve mõtted tema nooremale vennale. Selgub, et tema vend võttis alati tablette, sest ta oli haige. Ta ei olnud koolis ega spordis hea ning valmistas vanematele pettumust. Steve kartis (alateadlikult), et ravimite võtmine muudab ta ka haigeks, nõrgaks ja armastamatuks. Pärast nende hirmude uurimist lõpetas ta oma ravimite unustamise.

Ravi psühhodünaamilises psühhoteraapias võib olla pikaajaline. Näiteks on Quatman töötanud klientidega 5–8 aastat. Ravi võib olla ka lühiajaline. Paanikahäire psühhodünaamiline psühhoteraapia on 24-seansiline sekkumine, mis kestab 12 nädalat.

Teraapia kestus sõltub tõesti teie eesmärkide ulatusest. Quatman töötab koos klientidega, et luua fundamentaalne sisemine muudatused, mis võtavad aega. Siin on üks näide: naisklient otsis oma lühikese tuju jaoks abi. Ta puhus õhku ja muutus poegadega füüsiliselt vägivaldseks ning tal oli raske enda ja teiste emotsioone mõista. Ta luges oma keskkonda ja suhteid regulaarselt valesti nii kodus kui ka tööl. Ta oli külm ja mehaaniline. Pärast 7-aastast Quatmani nägemist tekkis tal intiimsuhete võime, mida ta kunagi võimalikuks ei pidanud. Ta rääkis oma täiskasvanute poegadega isegi avameelselt, mis tunne oli olla tema ema. Temast oli saanud hoopis teistsugune naine kui see, kes neid regulaarselt valesti mõistis ja pilkas.

Psühhodünaamilised terapeudid keskenduvad kliendi ja kliiniku suhetele - nn ülekandele -, sest see näitab, kuidas kliendid suhtlevad teistega väljaspool kontorit. Lihtsustatud näide on klient, kes kardab konflikte ja väljendab harva oma pere suhtes pettumust, ei räägi sellest, kui terapeut teda vihastab.

Kui tõhus see on?

Psühhodünaamilist psühhoteraapiat on kritiseeritud selle eest, et tal pole nii palju teaduslikku tuge kui lühiajalistel ravimeetoditel, näiteks CBT. On tõsi, et vähemates uuringutes on psühhodünaamilise psühhoteraapia efektiivsust testitud. Esiteks: "Pikemaajalised ravimeetodid nõuavad pikemaajalisi uuringuid ja on seega teadlastele paljuski vähem atraktiivsed," ütles Quatman.

Ka psühhoanalüüsil on vähem uurimisajalugu, ütles Milrod, kaasautor Paanikale suunatud psühhodünaamilise psühhoteraapia käsiraamat - laiendatud ulatus. Kuuekümnendatel aastatel, psühhoanalüüsi õitseajal, olid psühhoanalüütilised instituudid psühholoogidele ebasoovitavad. Järelikult moodustasid psühholoogid oma koolitusprogrammid, millest paljud rõhutasid CBT-d. Paljud on seotud kraadiõppeprogrammidega, mis viivad läbi uuringuid. Üldiselt on psühhoteraapia õppimiseks saadaval väga vähe uurimisdollareid. Ja usaldusväärsed uuringud on kallid. Mis tähendab, et kõigi psühhosotsiaalsete ravimeetodite teadlased sõltuvad regulaarselt kahanevast eelarvest.

Kuid kui psühhodünaamilist psühhoteraapiat uuritakse rangelt, pole see mitte ainult efektiivne, vaid ka pikema aja jooksul kasumi säilitamine - parem kui muud ravimeetodid. Milrod ja tema kolleegid on leidnud, et psühhodünaamiline psühhoteraapia on tõhus ravi paanikahäiretega inimestele (vt siit ja siit). Shedleri suurepärane artikkel Ameerika psühholoog võtab kokku teaduslikud tõendid kõigi tingimuste kohta.

"Meil on üsna hea varjutada tõde enda ees. Teeme seda iga päev ja jääme vähemaks selliseks, nagu võiksime olla, ”sõnas Quatman. Psühhodünaamiline psühhoteraapia aitab meil tõde enda sees avastada ja tõele näkku vaadata. See aitab meil elada rohkem mõtte ja vähem kannatustega.

Selles artiklis on siduslingid saidile Amazon.com, kus raamatu ostmisel makstakse Psych Centralile väikest vahendustasu. Täname teid Psych Centrali toetuse eest!