Teete DSM-5-s erinevust

Hea uudis - saate midagi muuta!

Eelmisel nädalal Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni aastakoosolekul peetud ettekande kohaselt esitati 8600 kommentaari vastusena psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu uue versiooni kavandile (lühidalt nn DSM-5 - 5 tähistab raamatu 5. väljaannet) aitas mustandisse muudatusi õhutada.

Minu jaoks näitab selline muudatus põhimõttelist muutust võimes osaleda sisukas teaduslikus / kliinilises dialoogis. 20 aastat tagasi polnud sellise mastaabiga projekti jaoks lihtsat tagasisidemehhanismi. Siis oleks õigustatud ja kriitilise tagasiside saamiseks vaja palju aega ja ressursse (nt fookusgruppide loomine mitmesse geograafilisse asukohta, teadlaste ja arstide kutsumine osalema telefonikõnede ja postituste kaudu jne).

Interneti ja „Web 2.0“ liikumise tõttu - kus on loomupärane ootus võimele alustada kahepoolset dialoogi veebis leiduva sisu üle - on DSM-5 teinud midagi sellist, mida pole kunagi varem tehtud. See on julgustanud kahepoolset dialoogi selles olulises diagnostikakäsiraamatus muudatuste ja muudatuste tegemise eest vastutavate töörühmadega.

Suurim arv [DSM-5 eelnõu veebisaidile esitatud kommentaare] - 1337 - puudutas neurodevelopmental häireid.

[APA DSM-5 töörühma esimees, Pittsburghi ülikooli meditsiinidoktor David Kupfer] ütles, et see ei olnud üllatav, kuna kavandatud versioon muudab autismiga seotud häiretes olulisi muudatusi. Kui DSM-i praegusel versioonil on neli eraldi autismi ja sellega seotud seisundite klassifikatsiooni, lagunes eelnõus need ühte autismispektri häireks koos erinevate "täpsustajatega", et tuvastada alamtüüpe nagu Aspergeri sündroom.

Palju kommentaare äratasid ka ärevushäired (1217) ning seksi ja sooidentiteediga seotud probleemid (811).

Kõige vähem oli unehäirete kategoorias, Kupferi enda erialal, vaid 57. "Kuid need 57 kommentaari olid üsna kasulikud," ütles ta.

DSM-5 veebisaidi andmetel on kommentaaride tõttu tehtud järgmised muudatused:

• Anorexia nervosa puhul asendati arvulised näited “kehakaal alla 85% eeldatavast” patsientide füüsilise välimuse kirjeldamiseks lihtsalt “märgatavalt” väikese kehakaaluga.
• Kompenseeriva käitumise mehhanisme bulimia nervosa diagnoosimiseks laiendati, hõlmates ravimeid, liigset füüsilist koormust ja paastumist.
• Kohandamishäirete ühe kriteeriumi sõnastust laiendati ja lisati "muud olulised toimimisvaldkonnad".

Seksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühm tegi ka muudatusi keeles, mis hõlmas mitmeid selle kategooria häireid:

• Kõigi parafiiliahäirete kohta lisati kaks täpsustajat: "remissioonis" ja "kontrollitud keskkonnas".
• Pedohebophilic Disorder - uus klassifikatsioon, mis võtab arvesse puberteediealiste laste seksuaalset eelistamist, samuti eelpubentseeriv -, muudeti ühe kriteeriumi sõnastust nii, et see loeb "pornograafia kasutamine, mis kujutab puberteedieas või puberteedieas lapsi", ja muudeti sellele viitamiseks.
• Hüperseksuaalset häiret muudeti täpsustamaks, et patsiendid peavad olema vähemalt 18-aastased.
• Transvestiline häire sisaldab nüüd spetsifikatsiooni Autoandrophilia (seksuaalselt ärritatud mõtte või minapildi kui mees) poolt ja seda muudeti ka selleks, et võimaldada selle häirega naistel diagnoosida.

Nüüd muidugi kritiseeritakse seda protsessi ja seda, kas kõiki 8600 kommentaari arvestati võrdselt või kaaluti. Olen kindel, et nad ei olnud. Olen ka kindel, et fakt, et töörühmad suutsid isegi üle vaadata kõik 8600 kommentaari ja võtta osa nende kriitikast DSM-5 mustandi osas arvesse, on hämmastav. Ma ei tea ühtegi samaväärset kirjastajat, kes oleks selles valdkonnas midagi sarnast teinud.

Kas protsess on täiuslik? Ei, ega saa kunagi olema. Eesmärgil on praegusel DSM-5 protsessil olnud läbipaistvusega põhimõttelisi raskusi. Alles möödunud aastal on läbipaistvus lõpuks hakanud ilmnema, tuginedes paljudele kriitikutele, kes on DSM-5 ülevaatamis- ja redigeerimisprotsessi vastu sõna võtnud.

Aga ma ütlen - parem hilja kui mitte kunagi. DSM-5 on oluline väljaanne. Eelnõu avamine kommentaaride ülevaatamiseks oli asi, mida ma soovitasin veel 2009. aasta detsembris ja kuigi see võib olla alati olnud eesmärk, on hea näha, et see tegelikult juhtub.

DSM-5 on kavandatud avaldada 2013. aasta mais.