Ketamiini infusioonid näitavad avatud sildiga uuringus väikest, piiratud väärtust

Ravikindla depressiooni kurb seis on see, et isegi kui teie ravi ebaõnnestub 70 protsendil katsealustest, keda proovite, tervitavad inimesed seda siiski edukana.

Nii käib see väikese uuringuga, milles osales 28 Ühendkuningriigi patsienti, kellel oli raske kliiniline depressioon, mis ei allunud ühegi varasema ravi korral. Ainult 8 neist reageerisid ketamiini infusioonidele. Nendest kaheksast ainult 4 taandusid - see tähendab, et neil polnud uuringu lõpus depressiooni.

See ei ole hea statistika, et ükski ravi oleks edukas. Miks katkestada ühendus?

Ühenduse katkestamine tuleneb tõenäoliselt ravikindla depressiooni salakavalast ja kroonilisest olemusest. Vähesed traditsioonilised ravimeetodid - antidepressandid ja psühhoteraapia - ei muuda sedalaadi depressioonis palju.

Kuid praegune uuring (Diamond jt, 2014) ei olnud huvitatud ravi efektiivsuse näitamisest niivõrd kui ketamiini infusioonide ohutusest ja talutavusest. Ohutuse ja muudel põhjustel tuleb ketamiini manustada infusioonina - see võtab 40 minutit - üks kord nädalas. Ilmselt ei sobiks selline ravi kõigile.

Kui 8 patsienti lõpetasid infusioonid ja neil oli positiivne mõju, siis 8 muud patsiendid jäid uuringust välja ka kahjulike mõjude tõttu. Mõned selles uuringus ketamiini infusiooniga seotud kõrvaltoimed:

Ühel patsiendil tekkis teise infusiooni ajal paanikahoog. Kaks patsienti oksendasid ravi ajal. Pärast infusiooni tekkis pärastlõunal enamikul patsientidel suurenenud väsimus, vähesel arvul patsientidel oli ka kerge peavalu. Ühel patsiendil tekkis pärast nelja infusiooni sümptomaatilise tsüstiidi episood.

Ketamiini infusioonid ei põhjustanud olulisi muutusi mälus. Seda vastandatakse elektrokonvulsiivsele ravile (ECT), kus lühiajaline mälukaotus on tavaline kõrvaltoime koos raskustega keskendumisvõimes. Mõned ECT-ga inimesed kaotavad isegi pikaajalised mälestused, mistõttu on see väga hirmutav ja ettearvamatu ravi.

Kuid ketamiin on depressiooni korral raske ravimeetod, sest see vajab pidevat hooldust - lõppu pole näha:

Ketamiini kasutamist TRD-s kaaluvate arstide peamine probleem on vastuse piiratud kestus, mida tavaliselt täheldatakse pärast infusioone, ja olemasolevate hooldusstrateegiate puudumine. Me täheldasime ravile reageerijate seas pikemat reageerimisaega (mediaan 70, vahemik 25–168 päeva) kui varasemates uuringutes, kus manustati nii ühe- kui ka mitmekordset infusiooni, võib-olla seetõttu, et meie uuringus osalenud patsiendid jäid endiselt antidepressantidele.

Me ei tea ikka veel, milline on hea ketamiini infusioonide hooldusstrateegia. Kliinikud, kes juba pakuvad ketamiini infusiooniravi USA-s, lihtsalt aimavad - ja mängivad selle käigus oma patsientide elu ja meeleolu.

Praegune uuring näitab, et ketamiin on üldiselt ohutu ravi, kuid enamik inimesi tõenäoliselt sellest kasu ei saa. See ei ole mingi “võluväel” depressiooniravi - nagu mõned on teatanud. Selle asemel näib see olevat mõistlik alternatiiv palju ekstreemsematele ravimeetoditele, näiteks ECT-le.

Viide

Diamond, P. R. jt. (2014). Ketamiini infusioonid raviresistentse depressiooni korral: 28 patsiendist koosnev ravi, mida ravitakse nädalas või kaks korda nädalas ECT kliinikus. J Psychopharmacol. DOI: 10.1177 / 0269881114527361