Teie kindlustusselts ei taha, et teil oleks juurdepääs vaimse tervise hooldusele

USA-s on psühhiaatrite ja teiste vaimse tervise spetsialistide kummitusvõrgustikud. Need varitsevad veebimaailma kõige pimedamates piirkondades teie kindlustusseltsi pakkujate andmebaasi kujul.

See on esimene koht, kuhu enamik inimesi läheb, et välja selgitada, kellele helistada vaimse tervise ravi saamiseks. Arva ära? Andmebaasid on nii aegunud ja ebatäpsed, et enamuses ajast ei pääse te psühhiaatri ega muu vaimse tervise spetsialisti juurde.

Kui teie tervisekindlustusfirma hooliks teie juurdepääsust vaimse tervise ravile, töötaksid nad loomulikult kõvasti selle nimel, et tagada nende andmebaaside ajakohasus ja alati peaaegu 100-protsendiline täpsus. Lõppude lõpuks pole seda keeruline teha; Pean selle jaoks välja mõtlema vähemalt pool tosinat odavat meetodit.

Kuid isegi odav meetod tähendab teie kindlustusseltsi silmis saamata jäänud kasumit. Seega on lihtsalt lihtsam lasta andmebaasidel vireleda ja olla ebatäpsed. Sellel on täiendav eelis, et kliente ei soovitata tegelikult maksta kindlustust. Kes märkab? Kes kaebama hakkab?

Jack Turbani juures Statis märkas ja jagas hiljuti oma lugejatega mõnda selles valdkonnas tehtud uuringut:

Värskes uuringus kutsusid teadlased Houstonis, Chicagos ja Bostonis Blue Cross Blue Shieldi võrgusiseste pakkujate nimekirjadesse 360 ​​psühhiaatrit. Mõned loendis olevad telefoninumbrid olid mõeldud McDonald’si asukohtadele, teised aga juveelikauplustele. Kui teadlased tegelikult psühhiaatrite kabinettidesse jõudsid, ei võtnud paljud arstid sinise risti sinise kilbi kindlustust ega võtnud uusi patsiente. Pärast igale numbrile kaks korda helistamist ei õnnestunud teadlastel kohtumisi kokku leppida, kui nimekirjas oli 74% pakkujatest.

Lastepsühhiaatrite sarnases uuringus ei õnnestunud teadlastel kohtumisi kokku leppida 83% pakkujatest, kelle Blue Cross Blue Shield on võrgusisene.

Teised uuringud on leidnud sarnaseid probleeme ka teiste kindlustusseltside andmebaasidega. See pole ainulaadne sinise risti sinisele kilbile.

Tõenäoliselt on see teiste pakkujate jaoks veelgi hullem, kuna Blue Cross Blue Shield on sageli üks tervisekindlustusfirmade kuldstandarditest. Kui nad ei saa seda lihtsat asja korda, kuidas saaksid teised?

Kindlustusseltsidele pole see tundmatu probleem:

Nagu Massachusettsi osariigi senat Cindy Friedman, kes on töötanud selle nimel, et kindlustusseltsid parandaksid oma pakkujate nimekirju, ütles mulle: "Nad on sellest juba ammu teadnud ja pole selle vastu midagi teinud. On raske mitte arvata, et selline tõke on tahtlik. "

Mul on olnud sõpru, kes on seda mulle juba aastaid kurtnud. Nad üritavad leida psühhiaatrit või terapeudi, kes võtab vastu uusi patsiente, ja vastus on korduvalt "Ei". Isegi kui nende kindlustusseltsi andmebaasis on öeldud, et nad on. Olen seda ise kogenud, pidades helistama enam kui kahele tosinale teenuseosutajale, kes otsivad avatud psühhiaatrit või terapeudi, kes on spetsialiseerunud teatud seisundile. See pole haruldane probleem - see on status quo.

Teie kindlustusselts ei tundu teie vaimse tervise eest hoolivat

Lühidalt, kindlustusfirmad piiravad juurdepääsu ravile, hoides oma andmebaasid ajakohastena, näidates, et palju rohkem pakkujaid võtab uusi patsiente vastu kui neil tegelikult on. Kui nad näitaksid oma andmebaasis tegelikke numbreid, ei näeks inimesed psühhiaatrile praktiliselt mingit võimalust 20 või 30 miili kaugusel oma majast (välja arvatud juhul, kui nad juhtusid elama suures suurlinnas nagu New York).

Siis nad valetavad kõigile otse, kui neilt selle teema kohta küsitakse. Nad ütlevad: "Ei, ei, me näeme palju vaeva nende nimekirjade ajakohasena hoidmise nimel. See on lihtsalt väga raske. " See ei ole. Sellise loendi ajakohastamine on uskumatult lihtne - nad pole lihtsalt nõus selleks ressursse kulutama.

See tagab inimestele tohutu pettumuse, kui nad üritavad juurdepääsu teenustele, millele neil on õigus. Ja paljud inimesed lihtsalt loobuvad sellest pettumusest.

Mis on kindlustusfirma jaoks lihtsalt suurepärane. Nad on raha kokku hoidnud, kui ei pea teie hoolduse eest maksma.

Riigi reguleerivad asutused hakkavad tegutsema, kuna ettevõtted ise pole selle küsimusega midagi ette võtnud.

Californias määrasid reguleerivad asutused kahele kindlustusseltsile trahvi Obamacare'i võrkude laiuse ülehindamise eest kõigil erialadel, mitte ainult psühhiaatrias. 2016. aasta California seaduses nõutakse, et Medi-Cal plaanib oma veebipakkujate katalooge värskendada iganädalaselt.

Aetna leppis hiljuti Massachusettsi osariigis kokku pärast seda, kui tema peaprokurör alustas uurimist ettevõtte ebatäpsete võrgunimekirjade osas. Massachusettsi seadusandjad on kehtestanud seaduse "Tarbijate läbipaistvuse suurendamine teenusepakkujate võrkude osas", mis nõuaks kindlustusandjatelt ajakohaste ja täpsete loendite pidamist võrgusisestest pakkujatest.

Mida saate teha selle ebaeetilise praktika peatamiseks

Inimesed on tüdinenud ettevõtetest, kellel on ükskõik, kes maksavad hoolduse eest huulte eest, piirates samas tõsiselt sellise hoolduse kättesaadavust ja valmis juurdepääsu.

Võite helistada või saata meilisõnumi oma kohaliku riigi esindajale ja senaatorile, et anda teada, et see on teie jaoks oluline küsimus ja et teid on pettunud teie kindlustusseltsi ebatäpne pakkujate andmebaas.

Pettumuse ja ärrituse avaldamiseks võite ka otse kindlustusseltsile helistada. Kuigi nad ei pruugi sellega palju teha (eriti kui teie kindlustuse annab teile tööandja), olete vähemalt teie kaebuse registreerinud. Kui maksate oma kindlustuse eest, veenduge, et nad seda teaksid ja et järgmisel avatud registreerimisperioodil saaksite hea meelega uue poliisi hankida, kui nad seda probleemi piisavalt ei lahenda.

Lõpuks, kui teie kindlustuse maksab tööandja, andke oma personaliosakonnale teada oma väljakutsetest, kuidas leida uusi patsiente vastu võtma pakkuja. Te ei pea üksikasjadesse laskuma (võite alati öelda, et see on mõeldud pereliikmele, kui olete hõlmatud pereplaaniga). Võimalik, et nad saavad kindlustusseltsile avaldada survet oma andmebaasi ajakohastamiseks.

See on ilmselt süsteemne, kogu tööstusharu hõlmav probleem. Selle parandamiseks võib olla vaja osariikide kaupa õigusakte, kuna kindlustusfirmad teavad harva, mis on üldsuse huvides, välja arvatud juhul, kui nende jalad on tule all. Ja kui nad ei tegutse piisavalt kiiresti, ei oleks ma üllatunud, kui näeksin föderaalsel tasandil võetud meetmeid tagamaks, et inimesed saavad kindlustuse pakkujalt seda, mille eest nad maksid.