AKV suunis ravimidepressiooni raviks
Eelmisel nädalal avaldas Ameerika Arstide Kolledž (ACP) praktika juhendi depressiooni ravimiseks ravimite kasutamise kaudu.
MedPage Today kajastas mõningaid psühhiaatrite reaktsioone sellele, kes kurtsid depressiooni tervikliku ravikäsitluse puudumise üle (AKV suunised keskendusid ainult ravimite kasutamisele).
Kuigi olen teoreetiliselt nõus, et kõik juhised, mis keskenduvad ainult ühele levinud vaimse häire, näiteks depressiooni ravimeetodile, ignoreerides täielikult muid ravivõimalusi, on halb asi, pole ma kindel, et oleksime võinud oodata midagi muud sellest arstide rühmast. Lõppude lõpuks ravivad arstid meditsiinilisi haigusi, mitte psüühikahäireid ja neil pole koolitust ega tausta mitte millegi muu kui haiguste ja ravimite osas. Loogiliselt võttes peaks arstide rühm kirjutama ravijuhendi, mis soovitab kasutada sellist ravi, mida arst ei saa manustada (näiteks psühhoteraapia)?
Suuniseks on siiski lühinägelik, lihtsustatud katse proovida ja hinnata antidepressantide ja nende efektiivsuse uuringuid, kui on juba tehtud palju paremaid raviuuringuid, mis on juba suurema osa raskest tõstmisest teinud. Näiteks suunake kõik arstid STAR * D leidude juurde ja see on kena kapsel sellest, mida peate teadma tänapäevaste antidepressantide retseptide kohta. Samuti on viimase paarikümne aasta jooksul tehtud pool tosinat metaanalüüsi, mis on sellel või sarnastel teemadel juba avaldatud.
AKV suunistes jõuti lühidalt kokku, et arst võib end mugavalt välja kirjutada mis tahes teise põlvkonna antidepressante ega muretse selle pärast, milline neist, millise klassi ravimid või isegi mis konkreetset tüüpi depressioon võib inimesel esineda.
Milline kasulik järeldus see on (sarkasmihoiatus - "Kirjutage üsna palju antidepressante, nii nagu olete seda juba aastaid teinud!"), Kuid mitte ühtegi ilma selle esitajateta. MedPage Today artiklis märgiti psühhiaatri vastuväiteid AKV suuniste kohta:
Dr Karasu sõnul tegi AKV suuniste komitee "tõsise vea", väites, et norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid on SSRI-dega asendatavad.
Dr Karasu ütles ka, et AKV suunistes ei suudetud eristada erinevat tüüpi depressioonihäireid või depressiooniepisoodide etappe.
Raviotsuste tegemisel soovitas ta: „need on erinevad haigused. ... Kuidas düstüümia, suur depressioon, subündroomsed depressioonid koos ägeda jätkamise-hoolduse faasidega kokku pannakse, on see veider kombinatsioon. Inimesed ei kasuta mõne sellise seisundi korral mingeid SSRI-sid. "
Aga siin on minu jaoks kicker. Suunis teeb a priori eeldus, et üldarst või perearst on parim tervishoiutöötaja, kes suudab toime tulla ja toime tulla depressiivsete haigustega. Tegelikult pole see ilmselt enamikul juhtudel tõsi. Arstid ei tegele vaimse tervise äriga ja nad määravad ainult suures koguses antidepressante, mida nad teevad, sest nii paljud inimesed pöörduvad sellise abi saamiseks kõigepealt nende poole.
Selles pole midagi halba. Kuid üks arsti soovitusi peaks peaaegu alati olema järgmine: "Ja ma annan teile saatekirja [psühhiaatri / psühholoogi / kliinilise sotsiaaltöötaja / terapeudi] juurde, et aidata teil selle probleemi ravimisel veelgi edasi. Neid asju saab kõige paremini ravida ravimite ja psühhoteraapia kombinatsiooniga ning kui võtate ainult ravimeid, näitavad uuringud, et see ei pruugi töötada, see ei pruugi teie jaoks õige ravim olla ja / või võib-olla nädalaid enne, kui hakkate mingit mõju tundma. . ” Kui raske on dokil seda öelda? Ja miks ei tee rohkem dokumente nii väärtuslikke viiteid ??
Mul pole vastust, kuid ma tean, et sellised AKV riikide suunised võivad rahvatervisele karuteene teha, eeldades (ja seejärel seda laialdaselt avalikustades), et arstid on hõlpsasti varustatud ja saavad raviga hakkama. raske, raske depressioon 15-minutilise kontorivisiidi ajal.
Vaimse tervise spetsialistid kogu maailmas ja aastakümnete pikkused uuringud hakkaksid erinema.
