Toiminud süsteemi kaotused

Kathryn Faughey suri institutsionaliseerimise tõttu. Nagu ka Daniel Parmeter ja Catalina Garcia. Ja Ryanne Mace ja Julianna Gehant. Ja Gale Dubowski.

Vähem kui 48 tunni jooksul kaotas elu kuus süütut inimest ja kuus perekonda tabas talumatu piin.

12. veebruari õhtul astus David Tarloff New Yorgis dr Kathryn Faughey kabinetti ja tappis teda lihakooriku ja noaga. Võitlus oli tihe ja kõigi arvestuste järgi võitles ta elamiseks kõvasti. Kuid ta suri ja tema viimased hetked pidid olema hirmuäratavad ja piinavalt valusad. Teda lõigati viisteist korda, tema veri oli kogu kabinetis ja lihakoorija oli löökide jõust painutatud.

14. veebruari pärastlõunal astus Steven Kazmierczak mitme relvaga Põhja-Illinoisi ülikooli klassilavale. Sõnagi lausumata hakkas ta tulistama, tappes vähem kui viie minutiga enne enda tapmist viis inimest.

Kaks päeva ja tuhande miili kaugusel on neil mõrvadel üks ühine joon. Need on tingitud ühiskonna suutmatusest vaimuhaigeid tõhusalt, isegi piisavalt ravida. Tõeline surma põhjus on ebaõnnestunud deinstitutsionaliseerimise poliitika koos tänavatele ja kriminaalkohtusüsteemiga heitmisega.

Mõlemal mõrvaril on vaimuhaigused ja pöörduksega haiglaravi. Mõlemal on olnud keeldumine ravimitest ja ravist. Ja mõlemal juhul töötas süsteem täpselt nii, nagu see on mõeldud töötama. Ägedate episoodide ajal esitasid nad vabatahtlikult või muul viisil kriminaalõiguse / vaimse tervise süsteemi. Neid hinnati ja enamikul juhtudel lasti kiiresti tänavale. Leiti, et nad ei kujuta endast otsest ohtu ei endale ega teistele, nii et nad saadeti teele. Ei mingit ravi, välja arvatud ravimid, mida nad võisid vabalt võtta või mitte. Järeltegevust pole. Püüdke tegelikult tagada, et need inimesed saaksid vajalikku abi.

David Tarloffi haigus ütleb talle, et ta pole haige. Ta ei näe vajadust ravi ega ravimite järele. Ja Kathy Faughey tapetakse. Steven Kazmierczaki haigus ütleb talle, et vale pole tema, vaid maailm. Ja tapetakse viis klassiruumis istuvat inimest.

Kogu see valu, kogu see mõttetu ja mõttetu kaotus tekkis seetõttu, et süsteem töötas nii, nagu see peaks toimima.

Olen kuulnud inimesi, kes on arstide peale vihased, et nad ei hoidnud David Tarloffi haiglas, kui nad seal olid. Reaalsus on see, et Tarloffi hindanud arstid ei suutnud teda hoida. Tahtmatu haiglaravi kriteeriumid on väga ranged ja nõuavad tavaliselt, et isik kujutaks endast selget ja praegust ohtu enda või teise turvalisusele. Pettumuslik või psühhootiline olemine ei ole piisav. Hea kavatsusega, kuid mõnel juhul kafkalik patsiendi privaatsusseadus takistab arste ja tervishoiuteenuse osutajaid hankimast teavet, mis võib aidata neil paremaid otsuseid langetada. Samuti kahtlustan, et viimati hinnati Tarloffi, et haigla väike psühhiaatriaüksus oli täis inimesi, kes olid sel ajal isegi ägedalt haiged kui tema. Nii et arstid tegid ainsa otsuse, mis neil süsteemis on.

Isegi haiglaravi korral ei ole eesmärk patsiendi põhihaiguse taandumine ega isegi märkimisväärne paranemine. Eesmärk on stabiliseerimine ja vabastamine võimalikult kiiresti ja odavalt. Kindlustusseltsid nõuavad seda. Valitsus nõuab seda. Patsiendi õiguste kaitsjad nõuavad seda.

Vaimuhaiguste ravi seisneb kõige sagedamini kõige murettekitavamate sümptomite ravimises, ignoreerides põhihaigust kogu selle keerukuses. Ravi on suures osas ja disaini järgi piiratud ravimitega. Vaimuhaiguste ravimisel on tehtud suuri edusamme, kuid neist ei piisa. Raskete haiguste, näiteks paranoilise skisofreenia ravimid saavad parimal juhul hakkama mõnede murettekitavate sümptomitega. Paljudel juhtudel ei tööta need lihtsalt eriti hästi või neil on vastuvõetamatud kõrvaltoimed või need on liiga kallid. Või keelduvad patsiendid neid lihtsalt võtmast, nagu tegid ka Tarloff ja Kazmierczak.

Reaalsus on see, et pole olemas terviklikku, integreeritud hooldussüsteemi, mis pakuks vaimuhaigetele sellist ravi, mida nad vajavad lisaks ravimitele: turvalised elukohad, tegelik tugi mõtestatud kogukonda integreerumiseks, psühhoteraapia lootuse andmiseks ja oskuste õpetamiseks. vajalik haiguste tõhusaks juhtimiseks ja edukaks eluks.

Enamiku vaimse tervise ravi peamine eesmärk on pigem majanduslik kui psühholoogiline. Valitsus ja kindlustusseltsid, sealhulgas Medicaid ja Medicare, tegelevad ravi piiramise - mitte pakkumisega. Hallatud hoolduspiirangud survestavad arste patsiente enneaegselt vabastama. Psühhoteraapia hüvitamise määrad on madalamad kui 25 aastat tagasi. Pole ühtegi teist ametit, kus praktikud teeniksid vähem kui 25 aastat tagasi.

Viimase 40 aasta jooksul on vaimuhaigete institutsionaliseerimiseks olnud suur liikumine. Põhjus oli õiglane ja motiiv üllas. Paljud neist, kes aastaid viibisid riiklikes psühhiaatriakeskustes, sinna ei kuulunud. Mõnikord, kuid mitte alati, olid tingimused kohutavad. Mõnikord, kuid mitte alati, oli ravi vähe muud kui ladustamine. Mõnikord, kuid mitte alati, toimus kohutav väärkohtlemine. Niisiis vabastati New Yorgi osariigis 90 protsenti riiklikes psühhiaatriakeskustes elanud isikutest suhteliselt lühikese aja jooksul. Kui paljud neist heitmetest olid edukad, siis paljude teiste jaoks nihutas õudus lihtsalt kohti.

Psühhiaatriasutuste sulgemisega pidi kaasnema ressursid kogukonnas vajalike teenuste osutamiseks, et vältida uuesti institutsionaliseerimist. See ei juhtunud. Piisavaid ressursse ei antud. Kuid kuna asutusi enam ei eksisteerinud, ei saanud patsiente uuesti asutada. Selle pooldajad pidasid taasinstitutsionaliseerimise puudumist ülimalt edukaks. Mis juhtus riigihaiglate puhastamisel vabanenud tuhandete inimestega? Neid ei ravitud äkki ja imekombel oma haigustest. Nad ei saanud teenuseid, mida kogukonnas ei olnud. Sageli libisesid nad läbi pragude ja kaotasid vaimse tervise süsteemile, nagu see on. (Ka see oli edukas, sest see tähendas vähem inimesi, kes teenuseid said.) Sageli liitusid nad kodutute leegionitega. Väga sageli liikusid nad lihtsalt ühest süsteemist teise, vaimse tervise juurest kriminaalõiguseni. Elades vaesuses, sageli viletsates oludes, tekitades uimastite kuritarvitamise probleeme, mis süvendavad nende vaimuhaigusi, panid nad toime kuriteod, tavaliselt väikesed, mõnikord rasked. Niisiis, nad olid tagasi asutustes, kuid seekord oli see maakonna vangla või riigivangla. New Yorgi osariigis on üks kaheksast vangist vaimuhaige. Niipalju institutsionaliseerimise majanduslikust kasust maksumaksjale.

Vaimuhaiged viibivad kiirabis või politseiosakondades ning astuvad sisse haiglate ja vanglate pöörduksest, kus neid küll juhitakse, kuid keda tegelikult ei aidata. Ja nad kannatavad selle pärast.Ja ühiskond kannatab, kui nende haigus viib kohutavate tegudeni.

See, mis selles riigis vaimse tervise hooldussüsteemi jaoks sobib, täidab David Tarloffi ja Steven Kazmierczakiga tõhusalt oma eesmärke. Ja kuus inimest sureb.

David Tarloff ja Steven Kazmierczak pole ainulaadsed. Nende kohta teadaolevalt on nad nagu tuhanded teised kogu riigis ja võitlevad kohutavate haigustega süsteemis, mis neile alt vedab. Nad pole esimesed, kelle sisemine piin viis nad teisi elusid hävitama. Ja need ei jää viimaseks.

Ükski neist pole mõeldud vaimse tervise süsteemis töötavate inimeste kriitikaks. Enamik on pühendunud ja pädevad spetsialistid, kes töötavad väga raskelt väga raske elanikkonnaga ja teevad seda väga piiratud ressurssidega. Nad on ülekoormatud, neil on liiga palju juhtumeid ning seadused ja bürokraatiad piiravad nende võimet aidata kannatanuid. Nad väärivad pigem toetust kui kriitikat.

Mul on nende sündmustega nii isiklik kui ka professionaalne seos. Kathy Faughey ja mina käisime 1970ndatel koos kooliastmes ja olime mõnda aega head sõbrad. Kuigi ma polnud teda aastaid näinud, tuli tema surmateade sügava isikliku šokina. Ta oli imeline, särav, naljakas, kirglik ja hooliv naine, kes oli nii väga täis elu. Ta aitas oma elu ja karjääri jooksul palju-palju inimesi. Ta ei väärinud, et tema elu nii jõhkralt lõppeks. Ta ei väärinud suremist meie ebaõnnestunud vaimse tervise süsteemi tõttu.

Ray Bepko, Ph.D. on litsentseeritud psühholoog. Ta elab ja töötab NY-s Uticas.