Kriitiline haigus toob kaasa psühhiaatriliste probleemide ohu
Hiljutised leiud näitavad, et psühhiaatrilise diagnoosi oht suureneb pärast seda, kui inimene kannatab kriitilise haiguse all. Arstiabi edenemise tõttu elab kriitiliste haiguste üle rohkem kui kunagi varem patsiente, kuid kriitiliselt haigeid patsiente tabab suur stress, sealhulgas valu, hingamisraskused ja deliirium.
New Yorgi Columbia ülikooli dr Hannah Wunsch ja tema kolleegid usuvad, et kõik need kogemused võivad mõjutada vaimset tervist. Kriitiliste haiguste järgse psühhiaatrilise haiguse riski ulatus on aga ebaselge.
Teadlased vaatasid psühhiaatrilisi diagnoose ja ravimite väljakirjutamist enne ja pärast kriitilist haigust, uurides Taanis 24 179 kriitiliselt haige patsiendi andmeid. Kõik patsiendid olid veetnud aega intensiivravi osakondades ja vajasid aastatel 2006–2008 mehaanilist ventilatsiooni mittekirurgilisel põhjusel ning neid jälgiti kuni 2009. aastani.
Nende andmeid võrreldi veel umbes 20 000 haiglas ravitud patsiendiga ja umbes 120 000 elanikkonnaga. Arvesse võeti erinevaid demograafilisi ja kroonilisi haigustegureid.
Osalejatest oli kriitilisele haigusele eelnenud viie aasta jooksul 6,2 protsendil üks või mitu psühhiaatrilist diagnoosi. Seda võrreldakse teiste haiglaravil olevate patsientide 5,4 protsendi ja kogu elanikkonna 2,4 protsendiga.
Varasema psühhiaatrilise anamneesiga 9221 kriitilisest haigusest üle elanud inimese seas oli uue psühhiaatrilise diagnoosi oht dramaatiliselt suurem kui teiste haiglaravil olevate patsientide puhul - esimese kolme kuu jooksul oli see 0,5 protsenti võrreldes 0,2 protsenti. Ka kogu elanikkonna määr oli 0,2 protsenti. Absoluutne risk oli madal, alla ühe protsendi, kuid see on siiski 20 korda suurem kui kogu elanikkonna seas.
Paljude kriitiliselt haigetele patsientidele anti esimese kolme kuu jooksul pärast haiglast lahkumist uued psühhoaktiivsete ravimite retseptid, 12,7 protsenti võrreldes teiste haiglaravi patsientidega 5,0 protsenti. Üldise elanikkonna määr on 0,7 protsenti. Uuring ilmub Ameerika meditsiiniliidu ajakiri.
"Meie uuring annab olulisi andmeid psühhiaatriliste haiguste koormuse kohta patsientide seas, kellel on mehaanilist ventilatsiooni vajav kriitiline haigus, samuti psühhiaatriliste diagnooside ja psühhoaktiivsete ravimitega ravimise riskide kohta intensiivravi osakonna väljakirjutamisele järgneval aastal," hoiatavad autorid.
„Nende patsientide eelarve täitmise kavandamine võib vajada põhjalikumat arutelu psühhiaatrilise järelhindamise kohta ning hooldajate ja teiste pereliikmete võimalike psühhiaatriliste vajaduste kohta teabe edastamist.
"Kuigi absoluutsed riskid olid madalad," lisavad nad, "võttes arvesse tugevat seost psühhiaatriliste diagnooside, näiteks depressiooni, ja ägedate meditsiiniliste sündmuste, näiteks müokardiinfarkti ja kirurgiliste operatsioonide järgsete kehvade tulemuste vahel, näitavad meie andmed, et psühhiaatriliste haiguste kiiret hindamist ja juhtimist sümptomid võivad olla selles riskirühmas tulevaste sekkumiste jaoks oluliseks fookuseks. ”
Meditsiinidirektor Derek C. Angus hoiatas ühes intervjuus: „Me juba teame, et psühhiaatrilised haigused on palju suuremad kui psühhiaatrite nägemused. Nii et meie jaoks oli oluline järeldus see, et risk oli 20 korda suurem kui üldine populatsioon. Psühhiaatrite hallatav absoluutne risk viitab sellele, et selles patsiendipopulatsioonis võib psühhiaatrite poolt ravimata jääv psühhiaatriline haigus olla palju suurem.
"Meie uuringu esimene ja peamine järeldus on see, et me peame ikkagi teadma, miks. On mitmeid võimalusi, sealhulgas kriitilise haiguse enda bioloogia, asjaolu, et intensiivraviosakond on väga ebasoodne keskkond, mis häirib und, võib olla palju valu ja arstid võivad olla psühhoaktiivsete ravimite kasutuselevõtmise kõrge surve all. patsientide juhtimiseks kriitilise haiguse kaudu, mis võib seejärel põhjustada sõltuvust nendest ravimitest. "
Ta nõuab nende probleemide aktiivsemat skriinimist ning suurema kriitilise haiguse järgselt patsiente hooldavate arstide ja arstide teadlikkust sellest võimalusest, et nad saaksid aidata patsientidel võimalikult kiiresti abi otsida.
Kriitiliste haiguste järgset psühhiaatriliste haiguste riski on uuritud ka laste seas. Washingtoni osariigi Washingtoni ülikooli meditsiinikooli meeskond võttis pärast haiglast väljakirjutamist üksikasjad 17 uuringust psühhiaatriliste häirete kohta.
Nad leidsid, et kõige sagedasemad psühhiaatrilised häired selles rühmas olid posttraumaatiline stressihäire (PTSD) ja suur depressioon. Kliiniliselt olulisi PTSD sümptomeid täheldati 10–28 protsendil lastest ja depressiooni sümptomeid 7–13 protsenti.
Varasemad psühhiaatrilised või arenguprobleemid suurendasid riski, nagu ka psühhiaatriliste sümptomitega vanemate omamine. Näis, et vanus ja sugu riski ei mõjuta, kuid raskemad haigused ja invasiivsed protseduurid suurendasid riski.
"Psühhiaatriline haigestumus näib olevat oluline probleem lastel kriitilistest haigustest ellujäänute jaoks," ütles meeskond, mida juhib MD Dimitry S. Davydow. Ta kutsub seda riski paremini mõistma, nii et kõige haavatavamaid lapsi saab hoolikalt jälgida.
Viited
Wunsch, H. jt. Psühhiaatriliste diagnooside ja psühhoaktiivsete ravimite kasutamine mehaanilist ventilatsiooni saavatel kirurgilistel kriitiliselt haigetel patsientidel. Ameerika meditsiiniliidu ajakiri, 19. märts 2014, doi: 10.1001 / jama.2014.2137
Davydow, D. S. jt. Psühhiaatriline haigestumus lastel kriitilistes haigustes ellujäänutel: kirjanduse põhjalik ülevaade. Pediaatria ja noorukite meditsiini arhiivid Aprill 2010 doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.10.
