Kas ADHD ravimite jälgimiseks on vaja EKG-d?
Küsimus on üha olulisem nii arstide kui ka vanemate jaoks, kuna ravimeid saavate laste arv suureneb.
Vastuseks jagab MD Duke'i ülikooli professor Ronald Kanter uuringuid ADHD ravimite ja südameprobleemide vahelise seose kohta ning selle kohta, kuidas EKG-d saaks kasutada probleemide avastamisel.
Kommentaarid leiate hertsogi terviseraamatukogust.
Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ehk ADHD on kooliealistel lastel, eriti poistel, tavaliselt diagnoositud seisund. Seda iseloomustavad raskused etteantud ülesandele keskendumisel, suurenenud ja soovimatu kehaline aktiivsus ning kehv koolitulemus.
Ameerika Pediaatriaakadeemia on korduvalt rõhutanud ADHD-ga laste kindlakstegemise ja ravimise tähtsust, kuna ravimata on suurem tõenäosus kooli ebaõnnestumiseks.
Lastehaigused on ADHD diagnoosimisel eriti pädevad, eriti pärast valideeritud sõelumisvahendite tulekut. ADHD ravi koosneb nii käitumuslikest lähenemisviisidest kui ka ravimteraapiast.
Teaduslikult põhjendatud kliiniliste uuringute abil on tõestatud, et amfetamiinide ja amfetamiinilaadsete stimulantidena tuntud ravimid aitavad paljusid ADHD-s põetud lapsi. Praegu arvatakse, et USA-s saab neid ravimeid üle 2,5 miljoni noore.
Vaadeldavate ravimite hulka kuuluvad amfetamiinisoolade segud (Adderall XR), dekstroamfetamiin (deksadriin) ja metüülfenidaat (Ritalin, Metadate, Concerta, Focalin).
Need on keemiliselt sarnased inimese looduslike stressihormoonide, adrenaliini ja noradrenaliiniga; dekongestantidele, mida on pikka aega kasutatud käsimüügis kasutatavates külmetusravimites, pseudefedriinis (“Sudafed”) ja fenüülpropanoolamiinis; ja nüüd keelatud kaalulangetaja toidulisandile efedra (tuntud ka kui ma huang).
Kõigil neil kemikaalidel on vererõhu tõstmine, südame löögisageduse tõus ja kehaorganite, eriti südame, hapnikuvajaduse suurenemine.
Teatud tüüpi südamehaigustega inimestel võib selliste kemikaalide kõrge sisaldus teoreetiliselt põhjustada ohtlikke kiireid südamerütme ja isegi äkksurma. Efedra kasutamisest kõrgetasemeliste isikute seas on olnud mitu sellist sündmust juba 2003. aastal.
2005. aastal teatas tervishoiuteenuste osutajate vabatahtlik aruandlusorganisatsioon, mis on tuntud kui kõrvaltoimete aruandlussüsteem, Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiametile (USFDA) 12 Adderalli saanud lapse ootamatust surmast.
Neist 12 lapsest viiel osutus põhiline ja varem diagnoosimata südamehaigus. See sündmus koos aruandega seitsmest täiendavast surmast metüülfenidaati saanud lastel ajendas USFDA ülesandeks levitada vanemate juhendit kõigi nende laste vanematele, kellele üks neist ravimitest on välja kirjutatud.
Selles juhendis on loetletud teatud terviseseisundid, mis keelavad lapsel stimulantravimi saamise: mõõdukas kuni kõrge vererõhk, kilpnäärme ületalitlus, narkootikumide kuritarvitamine anamneesis ja teatud psühhiaatrilised seisundid.
Samuti soovitab see hoolikalt konsulteerida lapse pakkujaga, kui lapsel on teadaolev südame-, maksa- või neeruhaigus; teatud muud psühhiaatrilised häired; või krambid.
Sõeluuring riskide tuvastamiseks
Vanemad võivad imestada: "Miks üldse kasutada võimalust, kui need ravimid on nii ohtlikud?" Noh, valdava enamuse laste jaoks on nad üsna ohutud. Tuleb rõhutada, et eespool teatatud traagilised surmad olid kümnete, võib-olla sadade tuhandete laste seas, kes tarvitasid stimulante.
Sellegipoolest töötavad tervishoiuametnikud ja uurijad välja tehnikaid laste skriinimiseks enne meditsiinilise ravi alustamist, lootes tuvastada neid, kes on eriti südamehaiguste ohus.
USFDA toetatud suure uuringu tulemused, mille eesmärk oli hinnata kardiovaskulaarse riskiteguri tuvastamist enam kui 500 000 ADHD-ga lapse seas, on eeldatavasti kättesaadavad hiljem 2010. aastal.
Elektrokardiogrammid
Elektrokardiogramm (EKG) on laborikatse, mida on pikka aega kasutatud mitmesuguste südamehaiguste diagnoosimiseks ja (täiskasvanutel) südamehaiguste üldise riski skriinimiseks. See lihtne, valutu ja suhteliselt odav test registreerib südame elektrilise aktiivsuse.
Varasemad uuringud on näidanud, et ADHD-ga lastel on tavaliselt normaalne EKG ja stimuleerivad ravimid ei põhjusta EKG-s märkimisväärseid muutusi. Enne ravimite alustamist võite kuulda lastest, kellel on ADHD ja muud seisundid, kellel on EKG.
EKG kui laste südamehaiguste sõelumisvahendi täpsus enne ravimite kasutamist on siiski vaieldav.
EKG abil on juba pikka aega olnud huvi noorte sportlaste südamehaiguste skriinimiseks osana osalemise eelhindamisest.
Selle Ameerika Ühendriikide kogemuse põhjal on tõsiste seisundite ülediagnoosimine EKG-s, mida ei esine, ja tõsiste seisundite aladiagnoosimine on olnud EKG laialdase kasutamise takistuseks.
Nii et vähemalt praegu, enne stimulantide kasutamist, nõuab hoolduse tase, et teenuseosutaja teostaks põhjaliku haigusloo, perekonna ajaloo ja füüsilise läbivaatuse, rõhutades südamehaigusi.
Kui südame-veresoonkonna haigusi tekitavad küsimused, võib tellida EKG ja võib-olla isegi ehhokardiogrammi.
Allikas: Duke'i ülikool
