Arutelu kroonilise väsimussündroomravi üle

Kognitiiv-käitumuslik teraapia ja treeningravi vorm on kroonilise väsimussündroomi pikaajalise uuringu, tuntud ka kui ME (müalgiline entsefalomüeliit), häid tulemusi.

Suurbritannia Oxfordi ülikooli professor Michael Sharpe ja tema kolleegid jälgisid 2011. aasta uuringus 481 esialgsest 641 osalejast. Lisaks kognitiiv-käitumuslikule teraapiale või astmelisele (järk-järgult suurenevale) harjutusravile tehti teisele osalejate rühmale adaptiivne stimuleeriv ravi, mille käigus soovitatakse indiviidil oma igapäevases tegevuses kavandada puhkeperioodid. Kõik kolm rühma said ka tavalist arstiabi ja teine ​​rühm sai üksi tavapärast arstiabi.

Osalejatega võeti ühendust kaks ja pool aastat pärast ühe neljast ravist läbimist. Esialgsed tulemused näitasid väsimuse ja füüsilise funktsiooni paranemist pärast CBT-d ja astmelist harjutusravi. Hilisemad tulemused näitasid, et need paranemised püsisid vähemalt kaks aastat, olenemata sellest, kas neid raviti edasi.

Uuringu nendes rühmades osalejad ei soovinud ka hiljem täiendavat ravi. Vaatamata väsimuse ja füüsilise funktsioneerimise paranemisele oli neljas ravigrupis ligikaudu võrdne arv, mille üldine tervislik seisund halvenes pikaajaliselt, kummaski umbes 10 protsenti. Täielikud tulemused avaldati Lanceti psühhiaatria.

"Avastus, et CBT-ga ja harjutusravi hindanud osalejad olid pärast uuringusse astumist kahe aasta jooksul paranenud, ütleb meile, et see ravi võib parandada kroonilise väsimussündroomiga inimeste pikaajalist tervist," ütles professor Sharpe.

Professor Peter White Londoni Kuninganna Mary ülikoolist (Suurbritannia) ütles: "Leides, et aja jooksul ei muutuks olulisi erinevusi proportsioonides, on see kindlus neile, kes muretsevad, et mõni neist ravimeetoditest võib olukorda veelgi halvendada. Kuid see on ka meeldetuletus, et need ravimeetodid ei aita kõiki ja vaja on täiendavaid uuringuid teiste abistavate ravimeetodite leidmiseks. "

ME Assotsiatsioonil on siiski mure uuringu usaldusväärsuse pärast, mis ütleb, et see tähendab, et "ME-ga inimesed paranevad, kui nad hakkavad ainult liikuma ja kujundavad positiivse vaimse hoiaku".

Heategevusorganisatsiooni enda uuringud on näidanud, et üle 70 protsendi patsientidest halvendab harjutusravi nende sümptomeid. "Järeldus, et MIN-ga inimesed reageerivad järkjärgulisele treeningravile seetõttu, et nad on lihtsalt passiivsed ja dekodeeritud, pole enam vastuvõetav," ütleb heategevusorganisatsioon.

Dr Steven Moylan ja tema kolleegid Austraalia Deakini ülikoolist selgitavad samas ajakirjas: „Kroonilise väsimussündroomi meenutavate haiguste kirjeldamiseks on kasutatud kümneid nimesid. Mitmekesine nomenklatuur peegeldab häire kontseptualiseerimise heterogeensust, kudemistermineid, mis on sama erinevad kui krooniline Epsteini-Barri viirus, epideemiline neuromüasteenia, süsteemse koormuse talumatuse haigus, viirusjärgne väsimussündroom, müalgia entsefalomüeliit ja kroonilise väsimuse immuunfunktsiooni häire sündroom.

Nad lisavad, et see lai valik silte on paralleelne nende sümptomite ravimiseks kasutatavate ravimeetodite mitmekesisusega, mille hulka kuuluvad sellised ravimid nagu fluoksetiin (Prozac), rintatolimood (Ampligen) või galantamiin (Razadyne), psühholoogilised lähenemised nagu CBT ja elustiil sekkumisi.

Deakini ülikooli meeskond tõlgendab selle uuringu tulemusi viidates sellele, et struktureeritud CBT ja astmeline treeningravi näib kiirendavat kroonilise väsimussündroomi enesehinnanguliste sümptomite paranemist võrreldes tavapärase meditsiiniabi või adaptiivse tempoteraapiaga, mis on oluline järeldus vähese raviga haiguste korral võimalused ja märkimisväärne haigestumus. ”

Uuringu autorite järeldusi kritiseeriti aga seetõttu, et pikaajalised paranemised olid nelja rühma osas sarnased, võib-olla seetõttu, et suur osa adaptiivses stimuleerivas ravis ja tavapärases arstiabis osalejaid otsis CBT või astmelist treeningravi.

Seejärel reageeris ME patsient uuringu tulemustele. Aastal Lanceti psühhiaatria, Kirjutab Suurbritannia ME Assotsiatsiooni meditsiininõunik Charles Shepherd: „PACE uuringu pikaajaline järelkontroll, milles algselt teatati, et CBT ja astmeline treeningravi tõid mõnele müalgiahaigusega inimesele märkimisväärset ja püsivat paranemist, isegi taastumist. entsefalomüeliiti / kroonilise väsimuse sündroomi (ME / CFS) peaksid patsiendid teoreetiliselt tervitama positiivselt. "

Siiski lisab ta, et pikaajalise järelkontrolli tulemustes oli nelja sekkumise vahel väga vähe erinevusi ja patsientide kogukond on väljendanud viha, "kuna meedia on koos paljude tervishoiutöötajatega jõudnud järeldusele, et inimesed saavad minust taastuda / CFS lihtsustatud lähenemisviisi kaudu juhtimisele, mis hõlmab liikumist ja positiivset mõtlemist. "

Härra.Shepherd tsiteerib hiljutist 1428 patsiendi uuringut, kus 73 protsenti vastanutest väitis, et CBT-l ei olnud nende sümptomitele mingit mõju ja 74 protsenti, et nende sümptomid halvenesid liigendatud harjutusravi abil.

"Ilma kindlate objektiivsete tõendusmaterjalideta paranemise ja taastumise osas peab ME patsientide kogukond PACE uuringut jätkuvalt tohutuks teadusrahastuse raha raiskamiseks," lõpetab ta.

Viited

Sharpe, M. jt. Kroonilise väsimussündroomi taastusravi: PACE uuringu pikaajaline järelkontroll. Lanceti psühhiaatria, 27. oktoober 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. jt. Kroonilise väsimuse sündroom: mis see on ja kuidas ravida? Lanceti psühhiaatria, 27. oktoober 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. Patsiendi reaktsioon PACE uuringule. Lanceti psühhiaatria, 27. oktoober 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5