Uuring: väiksem anesteesia ei takista operatsioonijärgset deliiriumi vanematel patsientidel
Paljud vanemad täiskasvanud kogevad pärast suurt operatsiooni deliiriumi, mis on määratletud segasuse või agiteeritusena. Varasemad uuringud on näidanud, et patsiendi ajutegevuse tähelepanelik jälgimine ja kohandused aju kaitsmiseks liiga suure anesteesia eest võivad vähendada postoperatiivse deliiriumi riski.
Kuid uues uuringus, milles osales enam kui 1200 vanemat kirurgilist patsienti, leidsid Washingtoni ülikooli meditsiinikooli teadlased, et isegi kui nad hoolikalt jälgisid ajutegevust ja hoolitsesid anesteesia taseme minimeerimise eest operatsiooni ajal, ei olnud sellel siiski märkimisväärset mõju esinemisele deliiriumist.
"Mõte on olnud, et anesteesia teatud tasemetel pärsitakse ajutegevus ja see vahendab neid probleeme," ütles esimene autor anestesioloogia dotsent Troy S. Wildes. "Kuid me leidsime, et pärssimise ärahoidmine anesteesia hoolika jälgimise ja seejärel kohandamise abil ei muutnud deliiriumit vähem tõenäoliseks."
Sellegipoolest näitas uuring ootamatut järeldust: esimese 30 päeva jooksul pärast operatsiooni oli vähem surmajuhtumeid patsientide seas, kes said aju hoolikat jälgimist. Teadlaste arvates viitab see aju lähedase jälgimisega seotud võimalikele eelistele ja seda tuleks edasi uurida.
Teadlased defineerisid suuroperatsiooni protseduuridena, mis nõuavad vähemalt kaks tundi üldanesteesiat ja vähemalt kaks päeva pärast operatsiooni haiglas. See hõlmab selliseid protseduure nagu südame-, seedetrakti-, rindkere-, günekoloogilised, uroloogilised ja veresoonteoperatsioonid.
Uuringu jaoks määrati pooled 1232 patsiendist juhuslikult aju elektrilise aktiivsuse väga lähedale jälgimisele, mõõdetuna operatsiooni ajal elektroentsefalogrammiga (EEG), ja ülejäänud osalejad said operatsioonide ajal tavapärast hooldust.
Üldiselt näitavad leiud, et 26 protsendil tähelepanelikult jälgitavatest patsientidest tekkis esimese viie päeva jooksul pärast operatsiooni deliirium, võrreldes 23 protsendiga neist, kes nii lähedast jälgimist ei saanud. Seda erinevust ei peeta statistiliselt oluliseks.
Üllataval kombel oli aga vähem surmajuhtumeid nende patsientide seas, kelle aju aktiivsust jälgiti hoolikalt ja anesteesia taset kohandati. Selles jälgitud rühmas suri operatsioonile järgneval kuul 614 patsiendist neli - vähem kui 1 protsent. 618 patsiendi seas, kes ei saanud aju nii tihedat jälgimist, suri 19 - veidi rohkem kui 3 protsenti - 30 päeva jooksul pärast operatsiooni. See erinevus on statistiliselt oluline.
"Ma usun, et peaksime üldanesteesia ajal jälgima iga üksiku patsiendi aju, nii nagu me regulaarselt jälgime südame- ja kopsufunktsiooni," ütlesid uurija Michael S. Avidan, MBBCh., Dr Seymour ja Rose T. Brown. Anestesioloogia.
"Muude elundite jälgimine operatsiooni ajal on muutunud ravi standardiks, kuid mingil põhjusel, kuigi anesteesiaravimite sihtmärk on aju, pole seda tüüpi hoolikas jälgimine ja kohandamine kunagi rutiinseks muutunud."
Kuigi deliirium on peamine probleem, mis mõjutab umbes 25 protsenti vanematest kirurgilistest patsientidest, ei pruugi arstid ja õed seda ära tunda.
“Deliiriumil on kaks levinud tüüpi: hüperaktiivne, mille korral patsient on erutunud, tuiskab, võib-olla üritab veenisüsteeme välja tõmmata; ja hüpoaktiivne, mille korral patsiendid muutuvad väga loidaks, ”ütles kaasautor dr anestaoloogia osakonna kliiniliste uuringute koordinaator dr Angela M. Mickle. "Kuna operatsioonipatsiendid on pärast operatsiooni loid, on deliirium sageli aladiagnoositud."
Tulemused on avaldatud Ameerika meditsiiniliidu (JAMA) ajakiri.
Allikas: Washingtoni ülikooli meditsiinikool
