Eksperdid nõuavad täiskasvanute depressiooni kontrollimiseks MD-sid
USA ennetusteenuste töörühma (USPSTF) uus aruanne soovitab esmatasandi arstide pakkujatel uurida täiskasvanud elanikkonna depressiooni, sealhulgas rasedate ja sünnitusjärgsete naiste suhtes.
Töörühm soovitab ka sõeluuringut rakendada piisavate süsteemidega, et tagada täpne diagnoos, efektiivne ravi ja asjakohane järelkontroll. Aruanne ilmub Ameerika meditsiiniliidu (JAMA) ajakiri.
Tehniliselt on see soovitus B-klassi soovitus, mis tähendab, et on suur kindlus, et puhaskasu on mõõdukas, või on mõõdukas kindlus, et puhaskasu on mõõdukas kuni oluline.
Praegu on depressioon 15-aastaste ja vanemate inimeste seas üks peamisi puude põhjuseid. See mõjutab üksikisikuid, perekondi, ettevõtteid ja ühiskonda ning on levinud esmatasandi arstiabi taotlevatel patsientidel ning sageli ka sünnitusjärgsetel ja rasedatel naistel.
USA ennetusteenistuste töörühm (USPSTF) vaatas läbi meditsiinikirjanduses olevad tõendid depressiooni sõeluuringute eeliste ja kahjude kohta täiskasvanud elanikkonnas.
Töörühm uuris konkreetselt mõju erirühmadele, sealhulgas vanematele täiskasvanutele ning rasedatele ja sünnitusjärgsetele naistele; depressiooniskriinide täpsus; ning depressiooniravi eelised ja kahjud nendes populatsioonides.
USPSTF on sõltumatu vabatahtlik ekspertide rühm, kes annab soovitusi konkreetsete ennetavate hooldusteenuste, näiteks sõeluuringute, nõustamisteenuste ja ennetavate ravimite tõhususe kohta. See aruanne on USPSTF-i 2009. aasta soovituste avalduse värskendus. USPSTF soovitab jätkuvalt 18-aastastel ja vanematel uurida depressiooni.
USPSTF leidis veenvaid tõendeid selle kohta, et skriinimine parandab esmatasandi arstiabi tingimustes depressiooniga täiskasvanud patsientide, sealhulgas rasedate ja sünnitusjärgsete naiste täpset tuvastamist.
Nad leidsid ka piisavaid tõendeid selle kohta, et programmid, mis kombineerivad depressiooni sõeluuringut asjakohaste tugisüsteemidega, parandavad täiskasvanute, sealhulgas rasedate ja sünnitusjärgsete naiste kliinilisi tulemusi (st depressiooni sümptomite vähendamist või remissiooni).
Veelgi enam, USPSTF leidis veenvaid tõendeid selle kohta, et depressiooniga täiskasvanute ja vanemate täiskasvanute ravi, mis tuvastati esmatasandi arstiabi skriinimise käigus antidepressantide, psühhoteraapia või mõlema abil, parandab tulemusi.
Nad leidsid ka piisavad tõendid selle kohta, et ravi kognitiivse käitumisteraapiaga parandab rasedate ja sünnitusjärgsete depressiooniga naiste kliinilisi tulemusi.
Paljude rahvatervise algatuste praegune probleem on see, kas ekraan on kasulik või potentsiaalselt kahjulik, kui tulemuseks on vale negatiivsed tulemused - st kui ekraan näitab valesti, et inimesel võib olla mõni haigus või haigus.
Sel juhul leidis USPSTF piisavaid tõendeid selle kohta, et täiskasvanute depressiooni sõeluuringu kahjude ulatus on väike või puudub ning et sünnitusjärgsetel ja rasedatel naistel on CBT-ravi kahjulikkuse suurus väike.
Teadlased leidsid ka, et teise põlvkonna antidepressandid (enamasti selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid [SSRI-d]) on seotud mõne kahjuga.Näiteks suitsiidikäitumise suurenemine 18–29-aastastel täiskasvanutel ja seedetrakti ülaosa verejooksu suurenenud risk vanematel kui 70-aastastel, kusjuures risk suureneb vanusega. Kuid nende riskide suurus on keskmiselt väike.
USPSTF leidis ka tõendeid rasedate naiste depressiooni farmakoloogilisest ravist tulenevate võimalike tõsiste lootekahjustuste kohta, kuid nende tõsiste kahjude tõenäosus on väike. Seetõttu järeldab USPSTF, et kahjude üldine suurus on väike või mõõdukas.
Järgmine küsimus on teadmine, millal ekraani esitada.
Depressiooni skriinimise optimaalne ajastus ja intervall ei ole teada. Pragmaatiline lähenemisviis võib hõlmata kõigi täiskasvanute skriinimist, keda pole varem skriinitud, ning kasutada riskifaktoreid, meditsiinilisi probleeme ja elusündmusi arvesse võttes kliinilist otsust, et teha kindlaks, kas kõrge riskiga patsientide täiendav skriinimine on õigustatud.
Positiivsed skriiningutulemused peaksid viima täiendava hindamiseni, milles võetakse arvesse depressiooni raskust, seotud psühholoogiliste probleemide ülevaadet, alternatiivseid diagnoose ja meditsiinilisi seisundeid.
Depressiooni efektiivne ravi täiskasvanutel hõlmab antidepressante või spetsiifilisi psühhoteraapia lähenemisviise üksi või kombinatsioonis. Arvestades teatud farmakoloogiliste ainete võimalikku kahju lootele ja vastsündinud lapsele, soovitatakse kliinikutel kaaluda rasedatel või imetavatel naistel depressiooni ravimisel tõenduspõhiseid nõustamismeetmeid.
Allikas: JAMA / EurekAlert
