Stress, halvad toimetulekuoskused võivad põhjustada krampe
Johns Hopkinsi ülikooli arstide ja psühholoogide meeskond tegi kindlaks, et üle 33 protsendi Johns Hopkinsi haigla statsionaarsesse epilepsia jälgimisüksusesse vastuvõetud patsientidest esinesid stressist põhjustatud sümptomid, mitte tõeline krambihäire.
Need patsiendid olid heterogeenne rühm, kuhu kuulusid nii tagasipöörduvad sõjaveteranid, lapse hooldusõiguse lahingutes osalenud emad kui ka ülepaisutatud spetsialistid. Pärast hindamist tegid arstid kindlaks, et neil on psühhogeenseid mitteepileptilisi krampe (PNES).
Selle seisundi kliiniliste tunnuste hulka kuuluvad kontrollimatud liigutused ja kaugele suunatud pilgud või krambid.
Johns Hopkinsi teadlaste sõnul ei ole märgid tingitud epilepsiat iseloomustavatest ebanormaalsetest elektriväljendustest ajus, vaid näivad olevat stressiga seotud käitumised, mis jäljendavad ja mida diagnoositakse valesti kui neuroloogilist häiret.
Teadlaste sõnul aitas haigusseisundi diagnoosimisel tõik, et krampide vastased ravimid ei suutnud nende patsientide sümptomeid peatada. See viitas sellele, et miski ei olnud füüsiliselt vale aju elektrilise aktiivsusega. Teadlaste sõnul näivad diagnoosid olevat tõusuteel, vähemalt selle põhjal, mida nad on viimastel kuudel näinud.
Ajalooliselt nimetati PNES-taolist käitumist hüsteeriaks. Nüüd peavad psühhiaatrid neid sageli „konversioonihäire“ osaks, mille käigus patsient muudab emotsionaalse düsfunktsiooni teadvustamata füüsilisteks sümptomiteks.
Mõnel juhul on vaevatud inimesed emotsionaalse trauma tõttu halvatud või pimedaks muutunud.
Inimesed, kellel on pseudohoogude oht, on tavaliselt väga soovitavad - seetõttu on arstid sageli püüdnud seda seisundit mitte avalikustada ega sellele tähelepanu juhtida.
Viimaste kuude jooksul on Lääne-New Yorgi meediakajastused kirjeldanud enam kui tosinast naiskeskkooliõpilasest koosnevat rühma, kes kogesid kontrollimatuid tikse ja muid liigutusi, mis paljude ekspertide arvates on nüüd pigem "nakkava" psühhiaatrilise kui neuroloogilise häire ilmingud. .
Selles uues uuringus soovitab Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli neuropsühholoogide ja neuroloogide meeskond, et PNES-iga inimesed ei pruugi ilmtingimata kogeda sagedamini või tõsisemaid stressisündmusi kui epilepsiaga inimesed või neuroloogiliselt terved inimesed. Tundub aga, et neil pole tõhusaid toimetulekumehhanisme, mis oleks vajalikud nende stressidega toimetulekuks ja tunneksid end nende pärast rohkem kannatavatena.
"Need patsiendid käituvad nagu neil oleks orgaaniline ajuhaigus, kuid neil pole," ütles uuringu vanemteadur, doktor Jason Brandt. "Ja selgub, et nende elu stressid polnud sugugi nii kõrged, kuid nad on stressile väga tundlikud ja ei tule sellega hästi toime."
Johns Hopkinsi teadlaste sõnul võtsid nad uue uuringu ette, püüdes teada saada, miks “psühhogeensed” sümptomid simuleerivad nii tihedalt füüsilist häiret ja miks mõned inimesed on selle käitumise suhtes vastuvõtlikumad kui teised. On selge, et igal ülekoormatud inimesel ei teki krampide sümptomeid, nad märgivad, samuti pole teada, kui paljudel inimestel pseudokrampe kogeb.
Uuringus hindasid teadlased 40 PNES-ga patsienti, 20 epilepsiahaiget ja 40 tervet vabatahtlikku kontrollgruppi, kellest kõigil paluti teatada erinevate stressirohkete (nii positiivsete kui ka negatiivsete) elusündmuste sagedusest viimase viie aasta jooksul.
Seejärel hindasid uuritavad subjektid nende sündmuste põhjustatud stressi. Mõlemad rühmad teatasid umbes samast arvust stressirohketest sündmustest, kuid PNES-i grupp märkis palju kõrgemat distressi kui ülejäänud kaks rühma. Teadlased leidsid, et PNES-i grupp ei kavandanud vähem tegevussuundi stressirohkete elusündmuste vastu võitlemiseks.
Need, kes kasutasid eitust - suutmatust tunnustada stressoreid -, kogesid suuremat ängistust kui need, kes seda ei teinud, illustreerides eituse ebaefektiivsust kui võimalust ärevuse peletamiseks, ütles Brandt.
Koos krambihoogudega on PNES-iga patsientidel sageli ka muud probleemsed käitumisviisid ja ebastabiilsed suhted. Autorid teatasid, et paljud jäävad kutsehaigusteta ja neil on suured kulutused tervishoiule isegi aastaid pärast nende sündmuste mitteepileptilise olemuse tuvastamist.
Käitumine on paljuski kulukas. Rahaliselt on sellega seotud arstivisiidid, ravimid, mis ei toimi, ja haiglaravi eriosakondades, nagu Hopkinsi epilepsia jälgimise üksus (EMU), ütleb Brandt. EMU-s on patsiendid ühendatud nii videokaameraga, et jäädvustada krambihoogude algust ja omadusi kui ka EEG-d (elektroentsefalogrammi), mis jälgib aju elektrisignaale. Peanahale kinnitatud andurid kontrollivad krampide käitumist ja ebanormaalseid elektrilisi väljalaskeid ajus.
Puudega krampide tekitamisega kaasnevad ka psühholoogilised ja sotsiaalsed kulud, mida ei saa kontrollida.
Johns Hopkinsi neuroloogiaprofessor M. Gregory L. Krauss ja uuringu üks kaasautoreid ütles, et on üllatunud, kui palju patsiente suunatakse tema epilepsiaüksusesse ilma, et tal oleks üldse epilepsiat. Ja arv näib kasvavat. Ta ütleb, et viimastel kuudel on koguni pooltel üksusesse viidatutest pseudohooge.
Kui meeskond avastab isikud, kellel pole arvuti analoogia põhjal riistvaraprobleeme, vaid tarkvara tõrkeid, saavad nad head uudised. Sageli kaovad sümptomid Kraussi sõnul sümptomid kiiresti. Kuid Brandt ütles, et sellised patsiendid vajavad sageli kognitiiv-käitumuslikku ravi, et aidata neil arendada tõhusamaid toimetulekuoskusi.
"Meie kaasaegses ühiskonnas on palju stressi ja need uuringud rõhutavad, et paljudel inimestel pole oskusi sellega toime tulla," ütles Krauss.
PNES-iga inimesed võivad veeta aastaid epilepsia ravis, ütles Krauss ja tema kolleegid, kes väidavad ka, et neuroloogid võivad PNES-i patsiente valesti diagnoosida, lugedes nende EEG-sid valesti. Ajakirjas avaldatud 46 patsiendi uuringus Neuroloogia 2005. aastal tõlgendati 54 protsendi EEG näidude mustreid valesti kui epilepsiat. Krauss ütles, et patsiendid tulevad sageli tema juurde juba siis, kui neuroloog on neile öelnud, et nende EEG näitab, et neil on epilepsia.
Teine Kraussi aruanne aastal Neuroloogia, mis avaldati 2007. aastal, uuriti epilepsiaga patsientide abistamiseks koolitatud teenistuskoerte kasutamist. Teadlased tegid kindlaks, et neljast uuringus osalenud patsiendist neljal oli tegelikult PNES ja mitte epilepsia ning hoiatades patsiente lähenevast krambist, võisid koerad hoopis kinnistada pseudokrampe, pannes nende idee nende teadvusse koos PNES-iga.
Koerad on koolitatud ilmse käitumise ennetamiseks ja arvatavasti ei suuda nad eristada PNES-i ja tõelisi krambihäireid.
"Me näeme lihtsalt suurt hulka neid patsiente ja tõenäoliselt näeme neid veelgi," ütles Krauss.
Praegune uuring avaldatakse ajakirja veebis Arestimine.
Allikas: Johns Hopkinsi meditsiin
