Universaalse autismi sõeluuringu suuremahuline uuring tekitab diagnoosimuresid
Autismispektri häire (ASD) kõige laialdasemalt kasutatav ja uuritud skriinimisvahend näib olevat vähem täpne kui laboratoorsetes uuringutes tehtud uuringute kohaselt, selgub reaalses maailmas läbi viidud ulatuslikust uuringust väikelaste ASD universaalse skriinimise kohta.
Philadelphia lastehaigla (CHOP) uuring näitas ka olulisi erinevusi varajaste autismi sümptomite tuvastamisel vähemusrahvuses, linnas ja madala sissetulekuga lastel.
Tulemused avaldatakse ajakirjas Pediaatria.
Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP) soovitab kõik 18–24-kuulise esmatasandi arstliku läbivaatuse käigus ASD-d läbi uurida, kasutades modifitseeritud kontrollnimekirja järelkontrolliga väikelastel (M-CHAT / F). etapil vanemate uuring, et teha kindlaks, kas lapsel võib olla autism, mille järelmeetmed on mõeldud valepositiivsete elimineerimiseks.
Kuid enamik uuringuid, mille eesmärk on hinnata nende sõeluuringute täpsust, on läbi viidud pigem teadusuuringute keskkonnas kui reaalses kliinilises keskkonnas.
Selle tulemusena oli soovitatavast esmatasandi arstiabi skriinimisest või negatiivse sõeluuringuga laste pikaajalisematest tulemustest teada väga vähe. CHOP-uuring on esimene, mis vaatleb tõelise universaalse sõeluuringu tulemusi reaalses esmatasandi arstiabis.
"Osana suurest universaalset skriiningut rakendavast lastevõrgustikust leidsime end ainulaadses positsioonis, et leida vastuseid kriitilistele küsimustele M-CHAT-i täpsuse kohta ja teha kindlaks, kui palju lapsi varajase, universaalse skriiningu käigus vahele jäetakse," ütles juhtiv autor Whitney Guthrie, Ph.D., kliiniline psühholoog, kes on spetsialiseerunud CHOPi autismiuuringute keskuse varajase diagnoosimise erialale.
"On näidatud, et varajane sekkumine parandab tulemusi, potentsiaalselt täiskasvanuks saades. Me teame, et varajane ja täpne skriinimine ja diagnoosimine on esimene oluline samm, et aidata lastel kasutada neid tõhusaid autismispetsiifilisi ravimeetodeid. "
Uuringu jaoks analüüsis meeskond 25 999 patsiendi elektroonilisi terviseandmeid, mida skriiniti esmatasandi arstiabis, kasutades M-CHAT / F vanuses 16 kuni 26 kuud, ja jälgis neid lapsi süstemaatiliselt vanuses 4 kuni 8 aastat, kasutades EHR.
Kokku skriiniti M-CHAT / F abil 91% neist lastest, mis tähendab, et saavutati kõigi esmatasandi arstide peaaegu universaalne skriinimine.
Tulemused näitavad, et M-CHAT / F tuvastas ainult umbes 40% lastest, kellel diagnoositi ASD. Positiivse sõeluuringu saanud lastel diagnoositi seitse kuud varem kui negatiivse uuringu lastel, mis viitab sellele, et varajane skriining võib hõlbustada varajast sekkumist.
Üldiselt diagnoositi 2,2% uuringus osalenud lastest lõpuks ASD, mis on kooskõlas haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) riikliku hinnanguga.
"Kuigi meie leiud paljastavad märkimisväärseid puudusi praegustes skriiningutööriistades, tahame selgeks teha, et me ei soovita lastearstidel universaalne sõeluuring lõpetada," ütles Guthrie.
"Selle asemel peaksid arstid jätkama skriinimist M-CHAT / F abil, olles samas teadlikud, et see sõelumisvahend igatseb mõnda ASD-ga last. Igasugust kliinilist või vanemlikku muret tuleks tõsiselt võtta ja see peaks tagama jätkuva järelevalve isegi siis, kui laps kuvab M-CHAT / F-l negatiivse tulemuse. Ja muidugi on M-CHAT / F ekraanil positiivne ekraan saatekiri, et ASD-ga lapsi saaks diagnoosida ja varakult sekkuda. "
"Lastearstid peaksid olema teadlikud ka erinevustest skriinimispraktikas ja tulemustes värviliste ja madala sissetulekuga laste puhul."
Lisaks leiti uuringust, et 9% lastest, kes ei saanud 18 või 24 kuu jooksul sõeluuringut, olid ebaproportsionaalselt rassiliste vähemusrühmade esindajad; mitte-inglise keelt kõnelevatest leibkondadest; ja madalama keskmise sissetulekuga leibkondadest, kes saavad Medicaidi.
Sõeluuringu ajal said need samad lapsed suurema tõenäosusega valepositiivse tulemuse. Samuti oli M-CHAT tüdrukutel vähem täpne kui poistel.
Allikas: Philadelphia lastehaigla
