Esmatasandi arstimeeskond võib opioidsõltuvuse vähendamisel olla tõhus

Michigani ülikooli teadlased usuvad, et paljud kahest miljonist opioididest sõltuvuses ameeriklasest saavad ravi ja abi esmatasandi arstide meeskonnalt retseptivaluvaigistite või heroiini vabanemisel.

Koostöömeeskonnapõhine sekkumine hõlmab tavaliselt arste, õdesid, meditsiiniassistente, sotsiaaltöötajaid ja proviisoreid, kuna nad teevad koostööd, et aidata inimestel opioidivastaste ravimite abil oma sõltuvust murda.

Teadlased loodavad, et nende leiud julgustavad üldarste alustama ravimite abil pakutava ravi või MAT pakkumist. Selleks ilmub ajakirjas uus eelretsenseeritud tõendite paber, mis näitab MAT-i eeliseid ja protsessi, mille abil esmatasandi kliinikud on MAT-iga edukad olnud PLOS.

MAT ühendab buprenorfiini-nimelise ravimi nõustamisega. Sellel on edu opioidisõltuvusest loobumise hõlbustamisel - kuid see nõuab kuid või isegi aastaid sagedasi kontrollkäike, ravimite seirekatseid ja retsepti täitmist.

Lisaks nõuab föderaalvalitsus arstidelt buprenorfiini väljakirjutamiseks kaheksatunnist kursust.

Need tegurid on aeglustanud sekkumismeetmeid, kus esmatasandi arstid pakuvad sõltuvusravina buprenorfiini.

MAT-i kasutamine on viimastel aastatel suurenenud, seda ajendanud opioidikriis ja MAT-i katvus läbi Medicaidi laienemise paljudes osariikides. Föderaalvalitsus on suurendanud MAT-ga patsientide arvu, mida üks arst saab igal ajahetkel ravida. Meditsiiniõde ja arstiabilised võivad saada luba MAT-i väljakirjutamiseks ka riikides, kus neil on väljakirjutamise õigused.

Kuid sõltuvusravi vajavate inimeste arv ületab ikka veel palju neid, kes saavad MAT-i pakkuda buprenorfiini või selle intensiivsema ja piiratuma nõbu metadooni abil.

"Selleks on suur vajadus," ütleb Pooja Lagisetty, M.D., magistrikraad, uuringu juhtiv autor ja Michigani ülikooli esmatasandi arst, kes pakub MAT-i oma patsientidele VA Ann Arbori tervishoiusüsteemis.

"Raske on veenda esmatasandi arstid seda tööd tegema, kui nad on juba hõivatud ja neil puudub täiendav sõltuvusalane koolitus või kogemus. Aga kui me saame teistelt õppida ja leida viis arstidele logistilist tuge pakkuda, siis võib-olla on see võimalik. "

Lagisetty ja tema kolleegid otsisid ülemaailmselt edukate esmatasandi MAT-mudelite ühiseid elemente. Nad kogusid andmeid 41 uuringust, mis viidi läbi mitmes USA osariigis, samuti Suurbritannias, Austraalias, Kanadas, Iirimaal, Prantsusmaal ja Itaalias.

Üldiselt leiavad nad, et patsientidel oli kõige suurem võimalus edukaks opioidisõltuvusraviks, kui nende esmatasandi arst töötas MAT-i edastamiseks koos mittearstide meeskonnaga.

Edukatel mudelitel oli kooskõlastatud hooldus, mille käigus arstid tegelesid patsiendikohtumistega seal, kus nende oskusi nõuti või kõige rohkem vajati, ning teised meeskonnaliikmed aitasid patsiente arsti vastuvõtute vahelisel ajal. Meditsiiniõe juhtumikorraldajad, kes tegelesid tööülesannetega, sealhulgas regulaarsete telefonikõnedega, et jälgida patsientide sümptomeid ja isusid, olid tavaline element. Mõned hooldusmudelid põhinesid ainult arstil, kes tegeles kõigi MAT-i ülesannetega.

"Valdkondades, mida me hindasime, osalesid multidistsiplinaarsed meeskonnad, ehkki igaüks kasutas erinevat lähenemist ja paljude tulemused olid sarnased," ütleb Lagisetty, Michigani ülikooli akadeemilise akadeemia Michigani meditsiini üldise sisehaiguste osakonna kliiniline lektor. meditsiinikeskus ning Michigani ülikooli tervishoiupoliitika ja innovatsiooni instituudi liige.

Suuremal osal uuringutesse kaasatud saitidest ei olnud konkreetset sõltuvusele keskendunud nõustajat. "See viitab sellele, et esmatasandi meditsiinikliinikutel on natuke" vehkimisruumi ", et kasutada nende kliinikutes juba olemasolevaid ressursse ja personali MAT-i kõigi komponentide haldamiseks," märgib Lagisetty.

Ülevaates nullisid teadlased seitse uuringut, mis näitasid parimat edu - 60 protsenti või rohkem patsiente viibis MAT-raviskeemis vähemalt kolm kuud ja Michigani ülikooli uurijate väljatöötatud standardskeemis oli hea tulemus.

Lagisetty märgib, et paljude nende parimate uuringute kliinikutes ei olnud oma meeskondade hulgas sõltuvuspsühholoogi ega muud sõltuvusnõustajat. Paljud, kuid mitte kõik, nõudsid patsientidelt lepingute sõlmimist, lubades vältida opioide.

Uus analüüs näitab ka seda, et esmatasandi kliinikud ei pea kliinikus viibides patsientidele esimest buprenorfiini annust andma.

Need "induktsioonid", mis tekivad tunde pärast seda, kui patsient on lõpetanud opioidide kasutamise ja hakkavad tundma võõrutusnähte, võivad ilmneda kodus seni, kuni patsiendil on kellelegi helistada võimalike isude või sümptomite pärast, mida nad võivad tunda pärast ravimi võtmise alustamist. ravimit.

Ta loodab, et esmatasandi arstiabi tõendite uus süstemaatiline ülevaade innustab rohkem kliinikuid selle võimaluse pakkumist kaaluma. Ta osutab ka hiljutisele Sisehaiguste aastaraamatud ülevaade, milles hinnati kohalike ja osariigi valitsusasutuste väljatöötatud MAT erinevaid mudeleid.

Esmatasandi arstide meeskonnad pakuvad juba intensiivset ravi teiste seisundite ja ravirežiimide jaoks, märgib Lagisetty. Need hõlmavad antikoagulantravimit kõrge verehüüvete tekkeriskiga inimestele, südamepuudulikkusega patsientide ja diabeedi korral insuliinravi saavatele inimestele.

Sellised patsiendid vajavad sageli stabiliseerumise ajal ka kontrollimisi arstide vahel. Mittearstide meeskonnaliikmed aitavad annuse jälgimisel ja sagedastel registreerumistel telefoni teel või isiklikult koos patsiendiga. "Me võime tugineda nendele olemasolevatele ressurssidele, et ravida MAT-ga patsiente sarnaselt," ütleb ta.

Tegelikult avaldasid Lagisetty ja kaks tema uue autori kaasautorit Amy Bohnert, Ph.D. ja Michele Heisler, M.D., M.S., eelmisel aastal dokumendi, milles esitati MAT-i mudelina antikoagulatsioonikliiniku mudel. Ta märgib, et antikoagulantravimitega ei kaasne selliseid föderaalseid määrusi nagu buprenorfiinil.

"Meil on juba uuringud, mis näitavad, et esmatasandi arstiabi MAT võib anda sarnaseid tulemusi kui erihoolekandeasutustes ning patsiendid võivad stigma puudumise ja võime oma teiste probleemidega tegelemise tõttu olla valmis esmatasandi arstiabis abi otsima. tervisemured, ”ütles ta. “MAT-i tegemine esmatasandi arstiabis on mõttekas.

"Ma ei usu, et paljud esmatasandi arstid läksid meditsiini sooviga keskenduda sõltuvuse ravimisele," ütles Lagisetty.

"Kuid opioidisõltuvus on meie praktikas üha tavalisem ja meie patsiendid näevad vaeva abi leidmisega. Esmatasandi arstid ei pea kõik ravima 100 patsienti. See võib olla lihtsalt viis. Peaksime ravimid lihtsalt tööriistakastis olema ja olema võimelised patsiente enda jaoks skriinima ja potentsiaalselt ravima. "

Allikas: Michigani ülikool / EurekAlert