Emakakaela lülisamba reumatoidartriit

Kui ärkate jäikade liigeste pärast reumatoidartriidi (RA) komplimente, saab inimene igati teadlikuks keha kummarduvatest kohtadest - nugist, põlvest, randmest ja hüppeliigesest -, kuid kui jäikus mõjutab ülakaela atlantoaksiaalset ja kuklaluu ​​liigest., lülisamba kaelaosa, võib haigus muutuda ohtlikuks. Need liigesed, mis pööravad teie pead üles, alla, paremale ja vasakule vaatamiseks, jagavad seljaajuga kaelaruumi ja asuvad ajutüve all. Selle piirkonna turse ja nende liigeste kahjustuste vältimiseks on oluline otsida kiiret ravi.

Reumatoidartriit võib mõjutada kaela liigeseid, põhjustades jäikust ja valu, kui liigutate oma pead üles, alla ja / või küljelt küljele. Fotoallikas: 123RF.com.

Reumatoidartriidi diagnoosi ja ravivõimaluste mõistmine aitab teil paremini mõista arsti mänguplaane. Teadmiste omandamine selle kohta, mida saab haiguse ohjamiseks teha, võib lahutada ka depressiooni või eraldatuse tunded.

Parimate hindadega patsiendid teevad rahu tõsiasjaga, et RA on elukestev seisund, mis vaheldumisi puhkeb ja remissioonile läheb, ütles Wendy Chi, MD, New Yorgi Sinai mäe reumatoloogia osakonna meditsiiniprofessor.

„Ma ütleksin, et kõige olulisem on tunnistada, et see on krooniline haigus, mis võib vahatada ja kahaneda. Kui teil diagnoositi just diagnoos, ärge laske end heidutada, kui esimene ravi teie jaoks ei toimi. Ärge tundke, et teil on igavesti selline valu või ebamugavustunne. Selle ravimiseks on võimalusi ja veel palju arenguid. "

Kuidas saab reumatoidartriit mõjutada lülisamba kaelaosa?

Reumatoidartriit on krooniline, süsteemne, autoimmuunhaigus, mille korral võõrkehade, nagu bakterid ja viirused, rünnakuks loodud immuunsussüsteem ründab ekslikult ka teisi terveid kehapiirkondi, sealhulgas selgroo tahke liigeseid ja isegi elundisüsteeme. Ravimata, rünnatud liigesed võivad deformeeruda ja kaotada oma liikuvuse.

Lülisambavalu korral piirdub reumatoidartriidi diagnoos ainult emakakaela lülisambaga. Inimestel võivad selgroo all olla probleemid, näiteks tahke liigese artriit, kuid tõenäoliselt ei põhjusta see RA-d. Võimalik on samaaegselt nii osteoartriit kui ka reumatoidartriit.

Kui teil on RA, kuulute 1, 3 miljoni muu ameeriklase rühma, kellel on see haigus. ¹ Haigus põhjustab liigese hommikust jäikust, mis võib kesta üks kuni kaks tundi või kogu päeva. Üldiselt paraneb see liigeste liikumisega. Muud nähud ja sümptomid on energiakaotus, madal palavik, isutus ja küünarnukkide ja käte tükid, mida nimetatakse reumatoidsõlmedeks. Ligikaudu 75% RA patsientidest on naised, kuid lülisamba kaelaosa kaasamine on sagedamini meespatsientidel ja neil, kellel on positiivne reumatoidfaktor.

Kui reumatoidartriit lõdvestab sidemeid, erodeerib luu või põhjustab paksenenud kudet atlantoaksiaalse liigese ümber, võib see suruda seljaaju ja ajutüve, mis võib põhjustada halvatust või isegi surma, kui kael teatud kohtades liigutatakse. Õnneks on nende tulemuste vältimiseks palju ravimeetodeid.

Emakakaela lülisamba struktuuride üksikasjalik illustratsioon, sealhulgas atlantoaksiaalne ja atlanto-kuklaluus. Fotoallikas: Shutterstock. com.

Emakakaela RA diagnoosimine on keeruline

Arstid võivad testida, kas teil on lülisamba kaelaosa reumatoidartriit, tehes esmalt füüsilise eksami. Atlantoaksiaalne liiges on paindumine, pikendamine ning parema ja vasaku külje kaelaosa liigutused piiratud ja valusad.

Reumatoidartriidi esialgsel diagnoosimisel võivad arstid võtta ka verd, otsides C-reaktiivset valku, reumatoidfaktorit, tsitrulliseeritud proteiini antikehi, tuumavastaseid antikehi ja kõrgendatud erütrotsüütide settimise määra. Kogu see veretöö võib siiski tagasi tulla negatiivseks ja reumatoidartriidi diagnoosi võidakse siiski panna. Põhiküsimused ja hoolikas eksam on endiselt üliolulised. "See on valdkond, kus diagnoosi määramisel tugineme endiselt heale ja füüsilisele ajaloole, " ütles dr Chi. "Kuni 20% -l patsientidest võib olla RA ja nad võivad olla seronegatiivsed."

Liigeste kahjustuste kindlakstegemiseks võib pilte teha röntgenpildi, CT-skaneerimise või MRI abil. Skaneeringud näitavad ka seda, kas luud on nihkunud, näiteks atlantoaksiaalse subluksatsiooni ja odontoidide migratsiooni korral või kui kaela liigestel või luudel on väljaulatuv kudede kasv, nagu odontoid pannus. Pannus on rõiva ladina keeles ja tähistab normaalse kehaehitusega kudede kasvu. RA korral kahjustab igasugune reumatoidne pannuse kude liigest, mille see katab. Pannus vabastab ensüüme, mis lagundavad kõhre, väljutavad happeid ja valke, mis kahjustavad luud ja tekitavad liigset vedelikku, mis põhjustab turset ja valu. Emakakaela lülisamba pannoos võib hävitada ka kaela põiki-, tipu- ja alaringe.

Reumatoidartriidi ravimite ravi eesmärgid

Üliaktiivse immuunsussüsteemi alistamise täpsustamine on arste aastakümneid komistanud. 75 aastat tagasi oli patsientide ainus reumatoidartriidi ravi üks kord nädalas kulla süstimine tuharalihasesse. Tänapäeval on arvukalt ravivõimalusi.

"Praegune ravi võimaldab enamikul patsientidest sümptomeid hästi või suurepäraselt leevendada ja laseb neil normaalsel tasemel või lähedal toimida, " teatab Ameerika reumatoloogiakolledži veebisait. ²

Kuna haigust pole võimalik ravida, on ravi eesmärk valu leevendamine ja liigese lagunemise peatamine. "Eesmärk on mitte ainult sümptomeid kontrolli all hoida, vaid vältida edasisi kahjustusi ja deformatsioone, " ütles dr Chi.

Paljud reumatoidartriidi raviks kasutatavad ravimid satuvad ämbrisse sildiga, mis muudab reumavastaseid ravimeid (DMARDid). Kuigi enamik patsiente saab teatud kujul DMARD-i, pole ükski ravim garanteeritud lahendus, kuna patsiendid reageerivad ravimitele erinevalt. Teadlased kavandasid osa ravimeid teatud immuunrakkude vastu võitlemiseks, teised ravimid vähendavad immuunvahendajaid või blokeerivad immuunrakkude funktsioone. Patsiente võib ravida DMARD-iga koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) või väikestes annustes kortikosteroididega, mis vähendavad turset ja valu.

Esimese levinud DMARD-de hulka kuuluvad metotreksaat, leflunomiid, hüdroksüklorokiin ja sulfasalasiin.

Harva on endiselt välja kirjutatud teatud antibiootikumid (minotsükliin), muud immunosupressiivsed ravimid, mida mõnikord kasutatakse siirdamishülgamisvastaste ravimitena (asatiopriin ja tsüklosporiin), ning eelnimetatud metallikuld. Uute uuringute käigus kaalutakse kullaimplantaatide kasutamist, kuna on tõestatud, et kuldioonid vähendavad põletikuliste tsütokiinide tootmist rakukultuuris.

Kui esmavaliku ravimid ei tööta, saavad reumatoloogid välja tõmmata teise valiku ravimid, mida nimetatakse bioloogilise vastuse modifikaatoriteks või „bioloogilisteks aineteks“.

"Neid reklaamitakse kogu aeg teleris, " ütles dr Chi. Kui kaubamärkides kasutatakse kaubamärke, on 10 tavalise bioloogilise toote üldnimed järgmised: Abatacepti, adalimumabi, anakinrat, sertolizumabi, etanertsepti, golimumabi, infliksimabi, rituksimabi, sarilumabi ja totsilizumabi. Võib kasutada ka kahte Januse kinaasi inhibiitorit (JAK) - tritsitniibi või bartsitiniibi. Sageli võetakse ülaltoodud ravimeid koos metotreksaadiga.

Arst võib kõigepealt valida vähem tugevatoimelise ravimi, kuna immuunsussüsteemi meditsiiniline pärssimine võib põhjustada selle, et see lõpetab võitluse tegelike nakkuste vastu. Mis tahes immunosupressandi kasutamisel on oluline järgida head kätehügieeni ja vältida nakkavaid inimesi, ütles dr Chi.

Hea uudis on see, et väljatöötamisel on ravimeid, mis on suunatud immuunsüsteemi üha spetsiifilisematele osadele. Näiteks võib Januse kinaasi inhibiitor mittespetsiifiliselt pärssida kõiki JAK tsütokiine. "Nüüd on uuringutes need, mis on suunatud konkreetselt JAK 1 ja JAK 2, " ütles dr Chi.

RA ravimid ja soolestiku mikrobiomi manipuleerimine

New Yorgi ülikooli reumatoloogia ja autoimmuunsuse mikrobiomi keskuse teadlaste sõnul võib üks põhjus, miks ravim võib töötada ühe patsiendi jaoks, mitte teine, võib see olla seotud sellega, millised bakterid moodustavad iga inimese soolestiku mikrobiomi. Näiteks aitavad teatud bakterid RA-ga patsientidel muundada toidukiude lühikese ahelaga rasvhapeteks, millel on regulatiivsed T-rakud, et pärssida põletikulist vastust. Kuid teised bakterid takistavad ravimite imendumist. Näiteks leidis hiljutine uuring, et teatud bakterid metaboliseerivad metotreksaadi nii kiiresti, et keha ei suuda ravimit enda jaoks imenduda. Ravile mittereageerijate soolestiku mikrobiomuste ühiste joonte välja selgitamine ja ägenemisega patsientide soole düsbioosi (nt maoärrituse) analüüsimine aitab teadlastel välja mõelda, kuidas nad saaksid mikroobioomi ravis manipuleerida.

Milline on dieedi roll reumatoidartriidi ravis?

Patsiendid saavad oma toitumise muutmisega kontrollida ka oma soolestiku mikrobiome. Kuna puuduvad piisavalt täpsed andmed ja kuna erinevad isikud reageerivad antud toidule erinevalt, ei propageeri Ameerika reumatoloogiakolledž ühtegi dieeti, ütles dr Chi, et peale tervise tervisliku toitumise võib reumatoidartriit kahjustuste tõttu vallandada keha kardiovaskulaarsüsteemil. Üldiselt arvatakse, et Omega 3 rasvhapetel, mida leidub rasvastes kalades nagu lõhe, on põletikuvastane toime ning kurkum, vegan dieedid ning kiirtoidu, töödeldud toidu, piimatoodete või gluteeni eemaldamine on anekdootlikke tõendeid.

Dr Chi väitis, et kuigi ta ei soovita ühtegi dieeti, ei heiduta ta oma patsiente dieedide ja toidulisanditega katsetamisest, kui patsiendid saavad vajalikke toitaineid. „Ma ei heiduta patsiente proovimast erinevaid dieete. Ja inimesed küsivad minult kogu aeg toidulisandite kohta. Kuni see on pärit usaldusväärsest allikast ja pole potentsiaalselt millegagi rikutud, on seda hea proovida, ”sõnas naine. Siiski tuleb märkida, et toidulisandeid ei reguleeri FDA ega mõni muu juhtorgan, seega ei saa ohutust tagada.

Muud reumatoidartriidi ravivõimalused

Dr Chi ütles, et patsiendid saavad liigesejäikust leevendada ka madala löögiharjutustega, näiteks ujumine, kõndimine või jalgrattasõit. "Ma eelistan üldiselt väikest mõju, " ütles dr Chi. "Mida rohkem jõudu liigestele rakendate, seda rohkem võite kõhre kahjustada."

Lülisamba operatsioon võib olla ka ravi. Emakakaela lülisamba operatsiooni olulisemad näidustused reumatoidartriidi korral on resistentne valu, neuroloogiline defitsiit ja / või vajadus lülisamba kaelaosa ülemist osa (nt atlantoaksiaalne liiges) stabiliseerida, et vältida seljaaju kahjustusi.

Vaadake allikaid

Viited
1. Freeman J. RA faktid: milline on uusim statistika reumatoidartriidi kohta? Reumatoidartriidi tugivõrgustik. 27. oktoober 2018. https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Juurdepääs 27. juunil 2019.

2. Duarie-Garcia A. Reumatoidartriit. Kuidas ravitakse reumatoidartriiti? Uuendatud märts 2019. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Reumatoid-Arthritis. Sissepääs 25. juunil 2019.

Allikas
Scher JU, Malik F, Manasson J. Mikrobiomi kasutamine psoriaatilise ja reumatoidartriidi diagnostika ja ravi abistamiseks. Reumatoloogia 2018 aasta ülevaade. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-reumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Juurdepääs 27. juunil 2019.