Lülisamba kumerusprobleemid: fikseeritud sagitaalne tasakaalutus

Võtame hetkeks kindlaks püsiva sagitaalse tasakaalustamatuse (FSI) ja arutame, kuidas see häire selgrooga seotud on.

FSI-s tähendab sõna „fikseeritud” selgroogu (või selgroo segmenti), mis pole liikuv ega parandatav. 'Sagittal' on Sagittal Plane'iga seotud meditsiiniline termin, mis viitab lülisamba väljanägemisele küljelt vaadates (kliiniline pilt). Sagitaalset tasapinda on illustreeritud allpool. Pange tähele, et sagitaaltasapind jagab keha vertikaalselt eest ja taha (anteroposterior). Nende mõistete ühendamine sõnaga „tasakaalustamatus” tähendab, et lülisammas on fikseeritud, keelates patsiendil püsti seista.

Lülisamba kumerus ja FSI
Tavaline lülisammas on ette nähtud loomuliku kõverdumisega. Need looduslikud kumerused on kyphotic (edasi) ja lordotic (tahapoole). Joonisel 2 (röntgen) põhjustab patsiendi normaalse nimmepiirkonna lordoosi kaotamine patsiendi hüperküünilisust või liigset liigutamist ettepoole. Normaalset nimmepiirkonna lordoosi on käsitsi illustreeritud joonisel 2 (vt punkte). Joonisel 3 on kujutatud FSI mõju, kui patsienti nähakse kohmakalt seismas. Ehkki selle häirega patsiendid võivad istudes tunduda suhteliselt normaalse välimusega, ei suuda nad sirgelt püsti tõusta. Patsiendi õlad ja pea on seismisel / kõndimisel puusade ja jalgade ees.

See deformatsioon võib muuta patsiendi seismise ja kõndimise raskeks. Paljud igapäevase elu tegevused muutuvad raskeks või võimatuks. Enamik patsiente on vanemad.

Põhjused - vähe näiteid
Osteoporoos on vaikne luude hõrenemine, mis teadaolevalt kahjustab luutihedust. Kui luude tugevus väheneb, võivad tekkida selgroolülide kokkusurumismurrud ja põhjustada selgroo deformatsiooni. On teada, et raske degeneratiivne ketashaigus põhjustab ketta kõrguse kadumist ees (eest), mis põhjustab lordoosi kaotust. Veel üks haigus, anküloseeriv spondüliit, krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustavad valu, progresseeruv selgroo jäikus ja kyphosis. Kõige sagedamini täheldatakse FSI pärast ulatuslikku nimmefusiooni, mis paraneb kyphosis.

FSI variatsioonid
I tüüp või kompenseeritud deformatsioon tähendab, et patsient on võimeline "kompenseerima" mõjutamata selgroolülide abil, mis asuvad sulatatud ("fikseeritud") segmentide kohal ja all. Tasakaalu kontrollimiseks või säilitamiseks võib patsient hüperekstensioonida (tahapoole painutada), mis võib põhjustada selgroolülide ketaste enneaegset kulumist.

II tüüp või dekompenseeritud deformatsioon tähendab, et patsiendil pole tasakaalustamiseks piisavalt fikseeritud segmentide kohal või all asuvaid lülisamba segmente. Joonistel 1 ja 2 toodud patsient illustreerib II tüüpi.

Kirurgiline ravi
Operatsiooni eesmärk on taastada püstine rüht, mis võimaldab patsiendil ka püsti kõndida, normaliseerib välimust, taastab enesehinnangu ja enesekindluse ning muudab igapäevaelu üldiselt normaalsemaks.

Kirurgiline võimalus, mida kasutatakse sagitaalse (püstise) tasakaalu taastamiseks, hõlmab Smith-Peterseni osteotoomiaid ja jalgade ekstraheerimise protseduure. Osteotoomia on luu kirurgiline eemaldamine. Kaks järgmist joonist illustreerivad selgroo taastamist.

Joonis 4 illustreerib Smith-Peterseni osteotoomiat (SPO). Varjutatud ala joonisel "enne" tähistab luu, mis on suunatud resektsioonile (eemaldamine). Luu resektsiooni tulemusi on näha järelkujunduses, mis kajastab sagitaalkõvera taastamist.

Joonis 5 on kolme kolonniga jalgade ekstraheerimise osteotoomia (PSO). Lülisamba anatoomia hõlmab kolme järgmist kolonni: (1) tagumised elemendid, (2) keskmine kolonn ja (3) eesmine veerg. Pedikkelid on torukujulised protsessid, mis ulatuvad selgroolüli tagantpoolt ja ühendavad selgroogu esi- ja tagaosa. „Jalaliigese ekstraheerimise osteotoomia” - kõigi jalgade ja lülisamba kehaosa eemaldamine. See protseduur vähendab SPO-ga võrreldes mõnevõrra vajadust eesmise operatsiooni järele.

Lisaks on joonisel fig 5 varjutatud joonisele "enne" kiilukujuline ala. See kiil hõlmab osa lamina, jalgade ja selgroo keha. Kiilu eemaldamine annab sagitaalse kõvera taastamise joonisel "pärast".

Selle häire parandamiseks kasutatavad kirurgilised protseduurid hõlmavad ka seljaaju mõõteriistu ja selgroo sulandumist. Mõõteriistad on lülisamba stabiliseerimiseks sulandumise ajal, mida hõlbustab luusiirik. Sõltuvalt patsiendist ja häire ulatusest võib olla vajalik mitu protseduuri nii ees- kui ka tagantpoolt.

Järeldus
Operatsiooni tulemusi võib näha joonistel 6 ja 7 . Märkus joonisel 6 (röntgen) on taastatud nimme (alaselja) lordoos (tagumine kumerus), mis võimaldab patsiendil sirgelt püsti tõusta. Enamasti põhjustavad need protseduurid patsiendi rahulolu ja edu.

Joonised 4 ja 5 on uuesti trükitud Booth KC, Bridwelli, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM loal: komplikatsioonid ja ennustavad tegurid flatback-deformatsiooni (fikseeritud sagitaalne tasakaalustamatus) edukaks raviks. Lülisammas 24 (16); 1712-20, 1999.