Lülisamba operatsioon ülemise emakakaelahaiguse korral

Pea ja kaela ülaosa kahjustused, mida nimetatakse ka emakakaela ülaosa häireteks, kraniovertebraalse ristmike (CVJ) kõrvalekalleteks ja kraniocervikaalsed häired, esinevad kolju põhjas ja selgroo ülaosas. Need häired võivad potentsiaalselt ohustada teie aju ja seljaaju, kuid operatsioon aitab kaitsta neid elutähtsaid struktuure.

Kraniocervikaalse kirurgia põhieesmärgid on krampliku närvistruktuuri (nimelt seljaaju ja / või ajutüve) dekompressioon ja kahjustatud piirkonna stabiliseerimine. Fotoallikas: 123RF.com.

Nagu enamiku lülisambahaiguste puhul, on tüüpiline lähenemisviis enne operatsiooni kaalumist proovida mitte-kirurgilisi meetodeid (näiteks füsioteraapia, jäsemete tugevdamine või valuvaigistavad ravimid). Mõned CVJ kõrvalekalded võivad siiski õigustada operatsiooni, ilma et oleksite eelnevalt konservatiivset ravi proovinud. Chiari väärarengud on näide seisunditest, mis vajavad sageli esmast kirurgilist ravi.

Millal on ülemise emakakaelahaiguse korral operatsioon õigustatud?

Emakakaela ülemise osa lülisamba operatsiooni otsus on isiklik ning teie ja arst arutate teiega seotud konkreetseid riske ja eeliseid.

Üldiselt siseneb kirurgia vestlusesse mitmel põhjusel. Need sisaldavad:

• Kui teie seljaaju või ajutüvi on kokku surutud.
• Kui teie kraniocervikaalse piirkonna võtmestruktuurid, sealhulgas luud ja / või liigesed, on ebastabiilsed.
• Kui teil on neuroloogilisi sümptomeid, nagu nõrkus, tuimus või kipitus.
• Kui teie sümptomid ei ole reageerinud mittekirurgilisele ravile.

Tavalised kirurgilised lähenemisviisid CVJ kõrvalekallete korral

Kraniocervikaalse kirurgia põhieesmärgid on krampliku närvistruktuuri (nimelt seljaaju ja / või ajutüve) dekompressioon ja kahjustatud piirkonna stabiliseerimine.

Dekompressioonoperatsioon loob närvide ümber ruumi, et vähendada närvidega seotud valu ja taastada närvide tervislik funktsioon.

Kuigi dekompressioonkirurgial on teie närvide jaoks selge eelis, võib ruumi vabastamine põhjustada teie selgroo ebastabiilsust. Stabiilsuse tagamiseks võib teie kirurg teha kohe pärast dekompressioonioperatsiooni seljaaju fusiooni, et vältida liigseid liigutusi, mis võivad tulevikus probleeme põhjustada.

Lülisamba liitmise eesmärk on sulandada vähemalt 2 selgroo luud üheks tahkeks luuks. Luu kasvu stimuleerimiseks kasutab teie kirurg luusiirikut (tavaliselt teie enda keha luu, mida nimetatakse autotransplantaadiks) või bioloogilist ainet. Kõigi paigal hoidmiseks võib teie lülisamba kirurg kasutada selgroo koheseks stabiliseerimiseks erinevat tüüpi selgroo mõõteriistu, näiteks metallplaate või kruvisid, kuni teie luud sulanduvad ja muutuvad stabiilseks.

Mitut tüüpi CVJ kõrvalekallete korral - mõned kaasasündinud (sündimisel olemas) ja mõned omandatud (arenevad hilisemas elus) - on saadaval palju kirurgilisi meetodeid. Allpool on toodud mõned levinumad tehnikad, mida kasutatakse emakakaela ülemise osa raviks.

C1-C2 tagumine sulandumine

C1 ja C2 tagumine liitmine on tavaline kirurgiline lähenemisviis atlantoaksiaalse ebastabiilsuse saavutamiseks või liigseks liikumiseks kaelalüli esimese kahe luu vahel, mida nimetatakse atlaseks (või C1) ja teljeks (C2). Muud haigusseisundid, mis sellest lähenemisviisist kasu saavad, hõlmavad platybasia ja os odontoideum.

Närvide dekompresseerimiseks ja kaela ülaosa stabiilsuse tagamiseks võib arst soovitada dekompressioonioperatsiooni, millele järgneb lülisamba tagumine fusioon. Tagumine tähendab “tagantpoolt”, nii et teie kirurg teeb operatsiooni kaela tagant.

Transoraalne dekompressioon

Transoraalne dekompressioon on eesmine operatsioon, see tähendab, et see viiakse läbi esiosa kaudu. Seda lähenemisviisi kasutatakse tavaliselt basilaarse invaginatsiooniga inimeste jaoks. Transoraalse lähenemise korral siseneb kirurg suu kaudu. Sel viisil sisenemine võimaldab juurdepääsu kliima esiosale (kolju põhjas olev kolju kondine osa), C1 ja C2. Nagu kõigi dekompressioonioperatsioonide puhul, on ka transoraalse dekompressiooni eesmärk luua ruumi mõjutatud närvide ümber.

Emakakaela kokkusulamine

Kuklakujuline emakakaela fusioon stabiliseerib kuklaluu ​​ja lülisamba lülisamba vahelist kriitilist punkti (kolju ja selgroo kohtumispaiga kohta saate lugeda siit). Teie kirurg võib seda lähenemisviisi kasutada emakakaela lülisamba ülaosa ja koljuosa vahelise liigese stabiliseerimiseks.

Tagumine fossa dekompressioon

Positiivne fossa dekompressioon on protseduur, mida tavaliselt kasutatakse chiari väärarengute korral. Selle lähenemisviisi korral eemaldab kirurg osa koljust, et ajule oleks rohkem ruumi, ja võib teha ka laminektoomiat C1 ja C2 juures.

Ka selle operatsiooni ajal võib kirurg suurendada ajuümbruse kestatükki. Ta teeb seda, pannes plaastrile - mis on valmistatud kas loomsetest või sünteetilistest kudedest -, millest kasvab kest. Plaaster muudab kestmise suuremaks, andes ajule rohkem ruumi. Mitte iga Chiari väärarengu raviks vajalik operatsioon ei hõlma seda sammu.

Eesmine odontoidkruvi fikseerimine

See protseduur keskendub teie telje (C2) peg-laadsele luule, mida nimetatakse tihedaks ehk odontoidprotsessiks. Tihedused sobivad atlase rõngasse (C1) ja võimaldavad peas pöörlemist. Kui dens on murdunud traumaatilise vigastuse tõttu, peate selle stabiliseerimiseks vajama operatsiooni. Eesmise odontoidkruvi fikseerimise korral pääseb lülisamba kirurg teie kaela esiosast tihedalt. Kasutades kirurgia ajal skaneerimise abil skaneerimist, et tagada õige paigutus, paneb kirurg kruvi läbi pragunenud tiheduse. Kruvi hoiab tihedust paigal, hoides ära seljaaju vigastamise.

Kraniocervikaalsete häirete kirurgia võib aidata teil elada pikka ja täisväärtuslikku elu, kuid suur edu sõltub sellest, kui hoolikalt järgite oma kirurgi operatsioonijärgseid juhiseid. Fotoallikas: Shutterstock

Edu tagamine pärast ülemist emakakaela operatsiooni

Kraniocervikaalsete häirete kirurgia võib aidata teil elada pikka ja täisväärtuslikku elu, kuid suur edu sõltub sellest, kui hoolikalt järgite oma kirurgi operatsioonijärgseid juhiseid. Küsige kindlasti oma kirurgilt küsimusi, kuidas ohutult taastumisperioodil liikuda, sealhulgas punased lipud, mis nõuavad erakorralist tähelepanu. Selge suhtlus meditsiinimeeskonnaga aitab tagada teie tervise - alates taastumisest ja pärast seda.

Vaadake allikaid

Basilaarne invaginatsioon. Columbia ülikooli neuroloogilise kirurgia osakonna veebisait. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Juurdepääs 10. septembril 2017.

Chiari väärareng. Columbia ülikooli neuroloogilise kirurgia osakonna veebisait. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Juurdepääs 10. septembril 2017.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Emakakaela selgroo siirduvad lähenemised. Neurosurg . 2010 märts; 66 (3 komplekti): 119-25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Atlantoaxiaalse ebastabiilsuse ravi ja juhtimine. http://emedicine.medscape.com/article/1265682-töötlus. Uuendatud 2. veebruaril 2017. Juurdepääs 10. septembril 2017.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D jt. Da vinci roboti abil transsoraalne odontoidektoomia basilaarse invaginatsiooni jaoks. ORL J otorinolarüngool Relat Spec . 2010; 72 (2): 91-5. doi: 10.1159 / 000278256.

Kruvide paigutamine Odontoidile. Ateena aju ja selgroo veebisait. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Juurdepääs 10. septembril 2017.

Os Odontoideum. Columbia ülikooli neuroloogilise kirurgia osakonna veebisait. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Juurdepääs 10. septembril 2017.

Rubin M. Kraniocervikaalse ristmiku kõrvalekalded. Merck Manuali veebisait. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Viimati vaadatud augustis 2016. Juurdepääs 10. septembril 2017.

Rubin M. Kraniocervikaalsed ristmike häired. Merck Manuali veebisait. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Juurdepääs 10. septembril 2017.

Lülisamba protseduurid. Aju ja selgroo veebikeskkond. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Juurdepääs 10. septembril 2017.