Spondülootiline emakakaela müelopaatia, mida ravitakse kunstliku plaadi abil
Operatsioonijärgne kursus
Operatsioonijärgselt mobiliseeriti patsient esimesel päeval pärast kaelarihma. Lülisamba kaelaosa dünaamiline röntgenikiirgus näitas selles etapis liikumise püsimist dekompressiooni tasemel (vt joonis 10).
Joonis 10
Joonis 10: Operatsioonijärgne paindumise pikendamise röntgenikiirgus näitab proteesi rahuldavat paigutust, kui liikumist hoitakse aparaadisegmendis.
Patsient tühjendati teisel päeval pärast operatsiooni. Tal polnud kaelavalu ega ebamugavusi ning ta naasis järgmisel nädalal tööle. Patsienti kontrolliti 6 nädalat pärast operatsiooni ja ta oli sümptomaatilise müelopaatiaga paranenud. Tema käefunktsioon oli paranenud ja Lhermitte nähtus polnud tal enam positiivne. Kaelas ebamugavust polnud ja ta oli naasnud tööle. Selles etapis oli pildistamine rahuldav. Teda on jälitatud 3 kuud ja ta parandab end pidevalt.
Arutelu
See juhtum illustreerib ühetasandilise emakakaela müelopaatia juhtimist eesmise dekompressiooni ja ketta vahetuse kaudu. Sellel patsiendil on olnud suurepärane lühiajaline tulemus koos müelopaatiliste sümptomite paranemise, liikumise säilimise ja vähenenud kirurgilise haigestumusega.
Emakakaela müelopaatia on suhteliselt levinud lülisamba seisund ja seda juhitakse üldiselt kas eesmise või tagumise lähenemise kaudu. Ühetasandiline haigus on tavaliselt põhjustatud eesmisest osteofüütilisest kokkusurumisest või ketta väljaulatuvusest. Praegune hooldusstandard selle jaoks on emakakaela eesmine diskektoomia, tavaliselt lülisamba rindkere autotransplantaadiga, plaadistusega või ilma. Mõned kirurgid kasutavad puure või allografti, kuid üldeesmärk on artrodeesi saavutamine kaasatud tasemel. Kuna emakakaela esiosa fusioon on läbi viidud juba mitu aastat, on nüüd aru saada, et külgneva segmendi haigusi võib esineda kiirendatud kulumisega kõrgemal ja allpool. Operatsiooni vajamise oht nendel kõrvalasuvatel tasanditel võib 10-aastaselt ulatuda 30% -ni. Järelikult on ketasproteesi paigaldamine atraktiivseks liikumise säilitamise ja külgneva segmendi haiguse ennetamise seisukohast. Koos sellega ei ole ortoos vajalik ja välditakse rindkere harja pookimist, mille haigestumus on kuni 20%.
Vaadates patsienti kui ketaste asendamise potentsiaalset kandidaati, on patsiendi valimine, nagu enamiku kirurgiliste sekkumiste puhul, võtmeks. See juhtum ja sellele järgnenud juhtumid, mida oleme läbi viinud, on illustreerinud, et mõtteprotsessid erinevad selle uue tehnoloogia kasuks otsustamisel tavalistest kirurgilistest protseduuridest. Emakakaela ketaste asendamine on praegu asjakohane ainult ühetasandilise haiguse korral ja käimas on uuringud kahetasemeliste haiguste korral. See ei ole asjakohane, kui esineb märkimisväärne seljahaigus. See ei ole sobiv deformatsiooni korrigeerimiseks ja tõepoolest võib kyfootiliste patsientide kasutamisel põhjustada proteeside kiirenenud kulumist. Samuti ei sega operatsioon foraminaat ning operatsiooni ajal tuleb läbi viia hoolikas foraminali dekompressioon, kuna tähelepanu hajutamine pole tavaliselt silmatorkav.
Emakakaela ketaste asendamine on muutumas kättesaadavaks kogu maailmas ning praegu on saadaval Belgias ja Austraalias. Kohtuprotsessid algavad Põhja-Ameerikas. Kõik patsiendid ei sobi selle tehnoloogia jaoks. Protseduur on tehniliselt nõudlikum ja aeganõudvam kui praegused kirurgilised võimalused. Nende implantaatide pikaajalisi tagajärgi pole teada, ehkki 25 miljoni tsükli jooksul in vivo kulub vähe, mis vastab 25-aastasele kaelaliigutusele.
See juhtum illustreerib uut ja põnevat tehnikat, mida kasutatakse emakakaela müelopaatia ravis. Rõõmustav on näha, et patsient lahkub haiglast ilma krae ja puusa pookimiseta. Nii nagu suurte liigeseoperatsioonide puhul, annab ka fusioon liigeste asendamise ja see protseduur võib lähitulevikus muutuda tavaliseks kaelalüli haiguste ravis.
