Antidepressandid kasutud? Intervjuu Glenn Treismaniga

Mind häirib ikka veel kogu aeg tekkinud hoog antidepressantide suhtes, mis ei toimi paremini kui suhkrutablettid (muidu tuntud kui platseebo), sest ma tean, et inimesed, kes vajavad ravi - võib-olla ka need, kes võtavad elu, loevad seda lugu ja otsustas, et meditsiinis pole lootust.

Seepärast meeldib mulle avaldada arukaid artikleid, nagu leidsin John Hopkini uudiskirjast "Hopkinsi aju tark". Nende hulgas oli intervjuu psühhiaatria ja sisehaiguste professori Glenn Treismaniga, kes on rahvusvaheliselt tuntud HIV-nakkusega patsientide hooldamise poolest, kes põevad ka psühhiaatrilist haigust.

Siin on intervjuu ...

Q. Need uuringud on teie sõnul ohtlikud.

Dr Treisman: Kümme kuni 20 protsenti raske depressiooniga inimestest suri enne laialdast antidepressantide kasutamist enesetapu tagajärjel. Depressioon kahekordistab südame-veresoonkonna surma riski pärast südameatakk, insult, HIV. Ma ütleksin, et inimeste hoiatamine depressiooni korral heade ravimite võtmisest on ohtlik.

K. Mis on uuringute probleem?

Dr Treisman: Sügaval sisimas ei suuda tunnistada, et inimeste valimisel narkootikumide katsetamiseks on erapoolik. Antidepressantide varajastes uuringutes olime väga eksklusiivsed. Me kasutaksime nn diagnostilisi kriteeriume (RDC), mis tagasid, et kellelgi oli enne uuringusse astumist tõsine depressioon. See on natuke nagu kirurg, kes on enne operatsiooni täielikult veendunud, et kellelgi on pimesoolepõletik. Ja nendes oludes on antidepressandid head: 75 protsenti inimestest paraneb.

Kuid kuna suur depressioon võib olla nii surmav ja kuna meil pole selle jaoks ühemõttelist testi, eksime ülediagnoosimise ja ravi poolel. Oleme muutunud kaasavaks. Näiteks meie DSM-i [Diagnostic and Statistical Manual] kliiniliste kriteeriumide eesmärk on mitte igatseda kedagi, kellel võib olla depressioon. Kuid kaasavate DSM-kriteeriumide kasutamine katsete jaoks, nagu me täna, tähendab, et kaasame palju inimesi, kellel on depressioonisümptomeid ja kellel pole suurt depressiooni. Täpselt nii, nagu 1950. aastatel tehti mõnel inimesel pimesoolepõletikuta operatsioone, kui nende kirurgid polnud selles kindlad.

Mis juhtub, on see, et rohkem inimesi - neid, kellel puudub tõeline depressioon, milleks ravim on mõeldud - teatavad, et tunnevad end paremini. Näiteks aastatel 1980–2000 hüppas antidepressantide uuringutes platseeboreaktsioon 20 protsendilt 40 protsendile. Ja kui lubate veavaru, hakkab tunduma, et ravimi ja platseebo vahel pole vahet. Kuid see on vale. Antidepressandid toimivad tõelise depressiooni korral, isegi kui see on kerge.

K. Ja teie enesekindlus tuleneb…

Dr Treisman: Uue ja vanema kirjanduse kriitiline ülevaade. Minu aastad psühhiaatrina. Aga kui te minus kahtlete, mõelge tõenditele, mida ravimifirmad peavad FDA-le esitama. Selleks ajaks, kui ettevõtted jõuavad uue ravimi registreerimiseni, on neil palju I ja II faasi uuringuid ning põhiteadus, mis näitab nende ravimite toimimist. Nad teavad, et nad töötavad. Registreerumiskatsed on mägede ja maiuste jaoks liiga kallid.

K. Olete innukas viimase sõna järele.

Dr Treisman: Koju viimise sõnum on see, et väljakirjutavad arstid peavad olema kriitilised mõtlejad. Igal patsiendil on õigus ekspertidele kohandatud ravile, mitte retseptile, mis on tuletatud keskmise kliinilise uuringu subjekti keskmisest ravivastusest.