Wyethi doktor Phil Ninan lehel Pristiq
Lehekülgi: 1 2Kõik
See on uue juhusliku funktsiooni avakanne, mis meil siin on Psühholoogia maailm, Dr John Groholiga diivanil. Need sissekanded on intervjuud psühholoogia, vaimse ja käitumusliku tervise ning psühhiaatria maailma erinevate liikurite ja raputajatega. Plaanis on teha vähemalt üks kuu, nii et kui on keegi, keda soovite intervjueerida, palun saatke meile märkus!
Eelmisel kolmapäeval oli mul võimalus maha istuda ja telefonitsi Wyeth’s Medical Affairs, Neuroscience'i asepresidendi dr Phil Ninaniga rääkida nende uusimatest antidepressantidest Pristiq. Pristiq on Wyethi olemasoleva eduka antidepressandi Effexori (ja tema järeltulijate nagu Effexor XR) "keemiline nõbu".
Dr John Grohol: Pristiq on heaks kiidetud kasutamiseks depressiooni ravis USA-s. Ma arvan, et depressiooniravimite torujuhe pole olnud nii täis, kuna mõned inimesed sooviksid seda mõnikord näha. Nii et ma mõtlesin, kas saaksite natuke rääkida sellest, kuidas Pristiq on parem või erinev kui tema keemiline nõbu Effexor.
Dr Phil Ninan: Alustuseks olete täiesti õige, et viimase kümne aasta, pooleteise aastakümne jooksul on tehtud tohutult pingutusi, et proovida välja mõelda, mis minu arvates oleks revolutsiooniline edasiminek depressiooni ja ärevuse ravis.
Ja üldiselt pole need katsed olnud edukad, mistõttu pole meil turul olnud uusi toimemehhanisme sisaldavaid ravimeid. Ja ka meie Wyethis oleme nendesse pannud tohutult ressursse ega ole siiani edukad olnud. Kuid me jätkame seda ja meil on veel mitu võimalust, mida uurime.
Kuid seni, kuni me ootame pöördelisi edusamme, on oluline mõista, et on veel patsiente, kes ei saa ravi. Nad ei salli praegu turul olevaid ravimeid või ei saa nad ravimitega ravimisel kasu või subjektiivset meelt, mis on nende jaoks rahul, ja seetõttu katkestavad nad ravimid.
Selles mõttes on Pristiq an evolutsiooniline mis võimaldab üksikutel patsientidel mõningaid eeliseid ja loodetavasti toob see kaasa täieliku kasu saamise, et nad saaksid oma elu täiel rinnal elada.
Dr Grohol: Millised olid Pristiqi kliinilistes uuringutes kõige levinumad kõrvaltoimed?
Dr Ninan: Kõige tavalisemad olid GI-d, nagu iiveldus, söögiisu vähenemine, kõhukinnisus. Mõned norepinefriinisüsteemi mõjutavate ravimite puhul tavalised kõrvaltoimed, nagu pearinglus ja higistamine, samuti unehäired.
Meil oli ka mõned patsiendid, kellel esines ärevuse suurenemist ja seksuaalhäireid. Niisiis, need on kõige tavalisemad.
Dr Grohol: Kuidas tavaliselt Pristiqi välja kirjutatakse? Milline oleks tavaline algannus ja kuidas seda tiitrida?
Dr Ninan: Mõnes mõttes on see ainulaadne olukord selle ravimirühma, serotoniini ja noradrenaliini omastamise inhibiitorite puhul, kus algannus on efektiivne annus. Ja selle annuse korral, mis on 50 milligrammi päevas, leidsime oma kliinilistes uuringutes, et patsientide osakaal, kes katkestavad ravimi kõrvaltoimete tõttu, ei erine platseebost.
Ja see tähendab üldiselt seda, et see oleks väga hästi talutav, nii et suuremal osal patsientidest saaks ravimit tarnida, et nad saaksid sellest kasu.
Dr Grohol: Ma pole kuulnud väga paljudest ravimitest, kus see nii on. Kas Pristiq on ainulaadne antidepressantide klassis, kus algannus on tõesti ka kliiniliselt efektiivne annus?
Dr Ninan: SNRI klassi sees, mis on ainulaadne. Kui teete seda mõne teise ravimiga, siis juhtub, et kõrvaltoimete profiil nihkub ja seetõttu ei talu suurem hulk inimesi seda algannust ja seetõttu on neil sellega probleeme.
Nii et selles mõttes, eriti üldarstide arstide jaoks, kes näevad suurt hulka depressiooniga võitlevaid patsiente, ei ole see depressiooni juhtimine keeruline. Ja selline kontakt, mis võib osutuda vajalikuks ravimi annuse kohandamiseks, ei pruugi olla vajalik. Ravi alustamisel peate ikkagi inimestega tihedalt kokku puutuma, kuid annuse kohandamine ei ole selles olukorras vajalik.
Dr Grohol: Mis on Pristiqi hinnapunkt võrreldes Effexor XR-iga?
Dr Ninan: Olen meditsiinitöötaja ja ma ei kuulu ettevõtte kaubanduslikusse ossa, nii et tean vaid seda, et Pristiqi tablett peaks jaemüügi tasandil olema 3,41 dollarit. Ja see on sama hind, olenemata sellest, kas ostate 50 milligrammi või 100 milligrammi tablette. Ja mulle öeldakse, et see on umbes 15-20% madalam kui Effexori hind.
Dr Grohol: Viimastel aastatel on rohkem räägitud suuremast murest võõrutussündroomi pärast. Ja seepärast mõtlesin, mida uuringud on näidanud, kuidas Pristiqi võõrutusprofiil välja näeb võrreldes teiste selle klassi ravimitega.
Dr Ninan: Esiteks tuleks minu arvates eristada ärajätusündroom sellest, mida me nimetaksime katkestamise sümptomiteks. Tühistamine on traditsiooniliselt seotud ravimitega, millest inimene on füsioloogiliselt sõltuv. Ja seal on terve rida mitte ainult sümptomeid, vaid ka füsioloogilisi muutusi, mis võivad olla potentsiaalselt ohtlikud.
Näete, et alkoholi puhul näete, et bensodiapaamide puhul on ärevusevastased ja unerohud, mis võivad põhjustada füsioloogilist sõltuvust. Ja näete, et valuravimite, eriti opiaatide ja selle klassi ravimite puhul. Niisiis võivad need mõnedel inimestel olla meditsiiniliselt problemaatilised ja potentsiaalselt ohtlikud.
Peaksime seda eristama katkestamise sümptomitest, kui neid meditsiinilisi riske ei esine. Ja need pole ravimid, millest olete füsioloogiliselt sõltuv, kuid võite saada tekkinud kohanemisvõimalikke muutusi, mida keha ja aju peavad siis uuesti kohandama, kui neid ravimeid pardal pole.
Ja te näete seda vererõhuravimitega, kus teatud vererõhuravimite äkilise peatamise korral võib vererõhu tagasilöögi tõus olla väga mööduv. Ja näete seda mitme teise ravimiga. Näete, et kui te võtate Benadryli regulaarselt ja lõpetate äkki selle võtmise, võivad tekkida tagasilöögisümptomid.
Niisiis on meil katkestamise sümptomid, millest on teatatud antidepressantidega, mis süsteemist väga kiiresti väljuvad. Ja enamikul kõige kiiremini vabanevatel ravimitel on suurema tõenäosusega katkestussümptomid, kuna ajul pole võimalust kohaneda sellega, et see ravim ei hõivaks aju retseptoreid.
Ja mida kauem te ravimit kasutate, seda rohkem on kohanemine toimunud ja seetõttu on tõenäolisem, et teil on katkestamise sümptomid. Niisiis, me teame, et oli ravimeid, mis olid katkestamise sümptomite osas kõige suuremad süüdlased. Effexor oli üks. Paxil on teine.
Ja kuna Prestiq on aktiivne metaboliseerija ja ka poolväärtusaeg üsna lühike, võib eeldada, et see võib katkestussümptomeid tekitada. Ja see on täpselt see, mida oleme oma kliinilistes uuringutes leidnud.
Niisiis võivad need katkestussümptomid olla kõik, alates füüsilistest sümptomitest, näiteks pearinglus, peavalu, iiveldus, sellised sümptomid, mis on nende ravimite tavalised kõrvaltoimed, kuni sümptomiteni, mis võivad olla ainulaadsed.
Niisiis, Effexori ja Paxili kõrvalt tulevad patsiendid on kirjeldanud mitmesuguseid sõnu nagu "ajuvärinad" ja muud sellist, mida me peame nimetama paresteesiaks, mis on füüsilised sümptomid, mis võivad teil esineda teie kehas. Ja teil võivad olla ka ärevuse depressiooni sümptomid.
Nüüd pole kahjuks kaalud, mida nende mõõtmiseks kasutame, eriti head. Sest meie arvates on 20–30 protsenti platseebot kasutavatest patsientidest ka mõned neist sümptomitest. Nii et nende sümptomite proovimiseks ja mõõtmiseks on valdkonnas levinud mehhanismides kõrge müra.
Leiame, et see, mis meie uuringutes juhtus, oli see, kui me need ravimid kiiresti katkestasime, oli see, et suurel osal inimestest olid need katkestamise sümptomid. Niisiis, kui hakkasime ravimit vähendama, vähenes nende patsientide arv, kellel olid katkestamise sümptomid. Kuid nad olid endiselt kohal.
Ja nii soovitaksime kliiniliselt, et kui patsient kavatseb ravimi võtmise lõpetada, peaks ta seda tegema meditsiinilise järelevalve all, et teda juhataks, milliste mehhanismide abil saate katkestamise sümptomeid vähendada, et nad ei saaks ei põhjusta ülemäärast stressi ja neid saab meditsiiniliselt juhtida.
Lehekülgi: 1 2Kõik
