Spondüülolisteesi operatsioon
Lülisamba spondülolisteesi lülisambaoperatsioon on palju arutatud teema. Kuigi enamik kirurge on nõus, et närvide dekompressioon võib patsiendile kasuks tulla, on küsimus selles, kas libisenud selgroolüli tuleb üldse ümber joondada. See sõltub sellest, mis põhjustas spondülolisteesi.
L4-L5 mõjutav spondülolistees
Traumaatilist spondülololisteesi (st 2. astet) saab tavaliselt operatsiooni abil hõlpsalt ümber kohandada. Lülisammas ei ole veel libisemise jaoks kohandatud, nii et nii palju selgroo struktuure ei ole kahjustatud (see on arsti jutt - mitte nii paljud selgroo osad pole kannatada saanud või pidid nad kohandama, kuidas nad töötavad) libises selgroolüli). Lülisamba joondamise taastamiseks võib arst soovitada operatsiooni.Teiste spondülolisteesitüüpide puhul on lülisambaoperatsioon harva esimene ravi ja just siin toimub arutelu. Näiteks I tüüpi spondülolistees on kaasasündinud, mis tähendab, et see on olemas sündides. Ülejäänud selg on tavaliselt deformatsiooni ümber kohandatud, nii et spondülolisteesi fikseerimine võib tegelikult põhjustada muid probleeme.
Enamikul spondülolisteesi juhtudest proovitakse mitmendat kuud mittesururgilisi ravimeetodeid. Fotoallikas: SpineUniverse.com.
See kehtib ka III astme spondülolisteesi korral, mis on põhjustatud järkjärgulisest degeneratsiooni protsessist. Vajalikuks võib osutuda dekompressioon (närvide survestamine) ja sulandumine, kuid murettekitav on libeduse vähendamine (või ümberhindamine). Pikaajalisema spondülolisteesiga patsientide korral võib selgroo mõõteriistadega vastavusse viimise järsk taastamine põhjustada luumurdude teket, suurendada närvivigastuste võimalust ja suurendada aparatuuri rikke riski (lisateavet selgroo riistvara kohta leiate sellest artiklist lähemalt ).Enamikul spondülolisteesi juhtudest proovitakse mitmendat kuud mittesururgilisi ravimeetodeid. Kui mittesururgilised protseduurid ei leevenda teie valu, võib arst soovitada operatsiooni. Praegu on täiesti vastuvõetav, kui soovite küsida teist arvamust. Operatsioon on väga tõsine otsus, nii et peaksite end võimalikult informeerituna tundma.
Teie lülisamba kirurg otsustab, milline protseduur teile kõige paremini sobib ja kuidas seda operatsiooni läbi viiakse. Esitage protseduuri kohta nii palju küsimusi kui soovite: mis saab enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni; kui kaua taastumine võtab; milliseid instrumente kirurg kasutab. Enne operatsioonituppa suunamist peaksite operatsioonist võimalikult palju teadma - see on osa informeeritud patsiendist.
Spondülolisteesi kirurgia tüübid
Tüüpilised spondülolisteesi kirurgilised protseduurid hõlmavad: ALIF, PLIF ja TLIF. "LIF" tähistab igas lülisamba lülisamba fusiooni . Mõlema lühendi esimene täht tähistab lähenemist selgroolülidele: eesmine (ees), tagumine (taga) ja transforaminal (külg).
ALIF, PLIF ja TLIF on kõik ühesugused kirurgilised eesmärgid. Selliseid operatsioone kasutades on kirurgil tavaliselt 3 peamist eesmärki:
- eemaldage lülisamba närvide surve (dekompressioon)
- fikseerige selgroo joondamine
- stabiliseerida selg
Sageli on võimalik lülisammas ümber joondada (kui kirurg peab seda vajalikuks); seni, kuni närvid eemaldatakse ja selg stabiliseeritakse, peetakse operatsiooni õnnestunuks.
Operatsiooni dekompressiooniosas eemaldab kirurg kõik, mis surub närvi ja põhjustab valu. Milline dekompressioonioperatsioon teil on, sõltub sellest, milline selgroo struktuur närvi segab. Närvide kokkusurumine spondülolisteesiga võib pärineda 4 peamisest allikast:
- Punnis või herniated ketas: kirurg teeb diskektoomia, et eemaldada ketast see osa, mis surub närvi
- Kitsad foramenid: forameni ajal väljuvad seljaaju närvid selgroolülist ja suunduvad keha erinevatesse osadesse. Spondülolistees võib selgroolüli nihkumisel forameni kitsendada. Kirurg teeb foraminotoomia (muutes närvidele rohkem ruumi forameni läbimiseks) ja / või lülisamba ümberpaigutamine.
- Lülisamba keskosa stenoos: kui seljaajus ja / või seljaaju närvides pole piisavalt ruumi, kui nad liiguvad mööda selgroogu läbi selgroo kanali, nimetatakse seda seljaaju keskseks stenoosiks. Ruumi suurendamiseks võib kirurg teha laminektoomia, eemaldades laminaadi (mõelge sellele kui katusele üle selgroo tagumise osa).
- Külgmise süvendi stenoos / Gilli fragment: spondülolisteesis võib osa tahkliigesest puruneda - seda nimetatakse siis Gilli fragmendiks. See võib vajutada närve, nii et kirurg teeb Gilli fragmendi eemaldamiseks facetektoomia.
Ketta ja / või muu selgroo struktuuri eemaldamine võib lülisamba ebastabiilseks muuta. Kui kirurg jätaks selle lünkliku lülisamba, ei saaks teie selgroog korralikult töötada. Samuti ei toetaks see raskust ega pehmendust. Selle lahendamiseks stabiliseerivad kirurgid selgroo fusiooni abil. Nii eestpoolt (ees), tagant (tagant) kui ka küljelt (transforaminal) täidab kirurg tühimiku luutransplantaadiga. See võib olla luu, mis võetakse teie enda kehast (autotransplantaat) või doonori kehast (allograftt). Samuti on sünteetilisi aineid, mis soodustavad luude kasvu.
Aja jooksul sulavad luutransplantaadid selgroolülid kokku. Selgroo toetamiseks sulandumise paranedes kasutab kirurg selgroo riistu, nagu kruvid, vardad ja puurid.
Minimaalselt invasiivne kirurgia
Patsientide jaoks on minimaalselt invasiivne kirurgia suurepärane areng. Minimaalselt invasiivne operatsioon tehakse mitme väikese sisselõike kaudu, mitte ühe suure sisselõike kaudu - just nii tehakse traditsiooniline lülisambaoperatsioon. Mikroskoopide ja väga väikeste instrumentide abil saab kirurg ravida spondülolisteesi dekompressiooni ja liitmise teel. Minimaalselt invasiivse operatsiooniga kaotate operatsiooni ajal ka vähem verd ja kirurg ei pea nii palju teie lihaseid, sidemeid ja kõõluseid lõikama. Nende kahe teguri tõttu on teil lühem haiglas viibimise aeg ja lühem taastumisaeg.
ALIF-i, PLIF-i ja TLIF-i saab kõiki teha minimaalselt invasiivselt. Spondüülolisteesi operatsioonide jaoks kasutavad paljud kirurgid minimaalselt invasiivsete ja avatud protseduuride kombinatsiooni tehnikat, mida nimetatakse "mini avatud".
