Rindkere epiduraalne süst

Mis on epiduraalruum?

Membraani, mis katab selgroo ja kaela närvijuured, nimetatakse duramembraaniks. Durarit ümbritsev ruum on epiduraalruum. Närvid rändavad läbi epiduraalruumi selja keskossa ja mööda ribisid. Nende närvijuurte põletik võib nendes piirkondades põhjustada valu, mis on tingitud kahjustatud ketta ärritusest või lülisamba luude struktuuriga mingil viisil kokkupõrge lülisamba luude struktuuriga.

Arst suunab väikese nõela, kasutades röntgenuuringut epiduraalruumi. Fotoallikas: 123RF.com.

Mis on epiduraal ja miks sellest on abi?

Epiduraalsüst viib põletikuvastase ravimi epiduraalruumi, et vähendada närvijuurte põletikku, vähendades loodetavasti valu selja keskel või ribi ümber. Epiduraalsüst võib aidata vigastust paraneda, vähendades põletikku. See võib pakkuda püsivat leevendust või valu vaigistamise perioodi mitme kuu jooksul, kuni vigastus / valu põhjus paraneb.

Mis juhtub protseduuri ajal?

Alustatakse IV, et saaks anda lõõgastusravimeid. Patsient paigutatakse röntgenilaual külili ja asetatakse selliselt, et arst saaks röntgenijuhiste abil kõige paremini selga visualiseerida. Seljaosa nahka nühitakse, kasutades 2 tüüpi steriilset koorijat (seepi). Järgmisena tuimus arst tuimleva ravimiga väikese nahapiirkonna. See ravim torkab mitu sekundit. Pärast seda, kui numbimisravimil on olnud tõhus toime, suunab arst väikese nõela, kasutades röntgenuuringut epiduraalruumi. Süstitakse väike kogus kontrasti (värvainet), et veenduda, et nõel on epiduraaliruumis õigesti paigutatud. Süstitakse tuimastava ravimi (anesteetikumi) ja põletikuvastase (kortisooni / steroidi) segu.

Mis juhtub pärast protseduuri?

Seejärel suunatakse patsiendid taastumispiirkonda, kus neid jälgitakse 30–60 minutit. Seejärel palutakse patsientidel järgmise nädala jooksul kogetud leevendus registreerida süstimisjärgsele hindamislehele (valupäevik). See antakse patsiendile koju laskmise korral. Kui on näidatud, tehakse kordusploki jaoks järelkohtumine. Need süstid tehakse tavaliselt kolme (3) seeriana, umbes kahe (2) nädalase vahega. Selja või jalad võivad mõne tunni jooksul tunda nõrkust või tuimust. See on ootuspärane, kuid alati ei juhtu seda.

Üldised eel- ja järeljuhised

Patsiendid saavad mõne tunni jooksul enne protseduuri süüa kerget einet. Kui patsient on insuliinist sõltuv diabeetik, ei tohi ta enne protseduuri muuta oma tavalist söömisharjumust. Patsiendid võivad võtta rutiinseid ravimeid. (nt kõrge vererõhk, diabeediravimid). Patsiendid ei tohiks protseduuri päeval võtta valu- ega põletikuvastaseid ravimeid. Enne seda protseduuri peavad patsiendid haiget tegema. Nad ei tohi võtta ravimeid, mis võivad leevendada valu või vähendada nende tavalist valu. Neid ravimeid saab vajaduse korral pärast protseduuri uuesti alustada.

Kommenteerib: MD Gerard Malanga

Epiduraalsüstid võivad olla väga abistavad abinõud patsiendi lülisambavalude taastusravil, mis kiirgub käsivarte või jalga või rindkere selgroo ümber rindkere või pagasiruumi. Nad töötavad, pannes kortisooni (tugeva põletikuvastase ravimi) põletikulise närvi lähedusse. See võimaldab patsiendil täielikult taastada täieliku liikumise ja suurendada selgroo lihaste tuge, mis on kriitilise tähtsusega tulevaste episoodide taastumisel ja ennetamisel. Neid ei näidata tavaliselt selgroovalu korral, mis EI kiirgu ärritunud seljaaju närvist. Enamik patsiente reageerib tegelikult vaid 1–2 süstimisele; seetõttu ei tohiks neid korrapäraselt esitada kolme seeriana.

Minu kogemuse kohaselt vajavad 60% patsientidest ainult ühte süsti ja ainult 10-20% vajavad 3 süsti. Kindlasti, kui pärast 2 süsti proovimist on valu vähene või see puudub üldse, on ebatõenäoline, et kolmandast süstist oleks kasu. Lisaks saab enamikku patsiente ravida lokaalanesteetikumiga, ilma et oleks vaja sedatsiooni, mis nõuab intravenoosset manustamist ja pikemat taastumist kohe pärast protseduuri.

Kommenteerib: MD, PhD, Leonardo Kapural

Epiduraalseid glükokortikoidi süste tehakse tavaliselt valu leevendamiseks ja liikuvuse parandamiseks ilma operatsioonita, ostes aega paranemiseks või selleks, et vältida operatsiooni pärast teiste konservatiivsete lähenemisviiside ebaõnnestumist. Nendel süstidel on hea teoreetiline alus, kuid need ei aita iga patsienti. Kes siis peaks saama epiduraalset glükokortikoidi süsti ja kui palju? Jalavalude puhul, mis on suuremad kui seljavalu, soovitavad lugupeetud allikast pärit juhised (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999), et patsiendid, kellel valu oli esimesest epiduraalsüstist täielikult vabastatud, ei tohiks saada teist, vaid tuleb uuesti ravida. hinnati 4 nädala jooksul ja järgneb seejärel.

Patsiendid, kellel pärast esimest süstimist on endiselt mõni jääkvalu, peaksid tegema teise ja kolmanda süsti ning patsiendid, kes ei saanud esimesest süstist mingit kasu, ei tohiks teha teist. Patsientide valimine on süstimise tüübi üle otsustamisel väga oluline. Transforaminal süstid (erinev lähenemisviis epiduraalruumile) võivad põhjustada pikemat valu leevendamist ja võivad samuti ennustada, kas patsiendil võib operatsioonist kasu olla (üksikasju vt McLain et al., Spine Journal 2005). Nimmekanali stenoosi diagnoosiga patsientidel võib paranemine pärast selliseid süste olla kauem kestnud, kui algselt arvati (Kapural et al., 2005).

Kommenteerib: MD, Steven Richeimer

Epiduraalseid süste võib teha selgroo igal tasandil: emakakaela (kael), rindkere (selja keskel), nimme (alaselg) ja ristluu (sabaluu piirkond). Rindkere epiduraal võib olla väärtuslik vahend seljaosa keskosa ja rindkere seina valude ravis. Neid probleeme võivad põhjustada ketaste probleemid, lülisamba artriit või isegi vöötohatis.