Transforaminal epiduraalsed süstid ravivad jalgade ja seljavalu
Epiduraalseid glükokortikoidi süste tehakse tavaliselt jalgade ja / või seljavaluga patsientidele, et sellist valu leevendada ja liikuvust parandada ilma operatsioonita. Need steroidsüstid ostavad aega, et võimaldada paranemist ja / või püüda vältida operatsiooni pärast seda, kui muud konservatiivsed (mitte-kirurgilised) raviviisid on ebaõnnestunud.
Transforamaalse süstimise ajal sisestatakse väikese väljundiga nüri nõel epiduraalsesse ruumi väljuva närvijuure luude ava kaudu (vt joonis 1, Neuroforamen).
Joonis 1. Lülisamba närvistruktuurid;
närvijuur ja neuroforamenid
Fotoallikas: SpineUniverse.com.
Nõel on väiksema suurusega kui see, mida kasutati tavapärase epiduraalse lähenemise ajal. Protseduur viiakse läbi, kui patsient lamab kõhul, kasutades fluoroskoopilisi (reaalajas röntgenograafia) juhtnööre, mis aitab vältida närvijuure kahjustamist. Fluoroskoopiliste piltide paremaks muutmiseks ja nõela õigesti asetamiseks süstitakse radioaktiivne värvaine (vt joonis 2). See meetod võimaldab glükokortikoidi sisaldavat ravimit asetada ärritunud närvijuurele lähemale kui tavalise laminaarse interpiduraalse lähenemisviisi kasutamisel. Kokkupuude kiirgusega on minimaalne.
Joonis 2. Raadiosaatja levik transoramaalselt
nõela õige asetamise kinnitamiseks värvige.
Fotoallikas: SpineUniverse.com.
Ravitud seljaaju seisundid ja tulemused
Näidustuste hulka kuuluvad suured ketaste herniatsioonid, foraminali stenoos ja külgmised ketaste herniatsioonid. Enamikul uuringutest saavutasid ketta songa ja jalgade valuga patsiendid maksimaalse paranemise 6 nädala jooksul. Huvitav on see, et transforaminal-epiduraalsete glükokortikoidi süstide pikaajaliste õnnestumiste määr oli vahemikus 71% kuni 84%.
Kas on vaja rohkem kui ühte süsti?
Reeglina said patsiendid, kes said esimesest süstist vähe leevendust, teisest või kolmandast süstist vähe kasu. Neil degeneratiivse nimmekanali stenoosiga patsiendid ja patsiendid, kellel eelnev ravi ebaõnnestus, võivad pärast transforaminalsete nimmepiirkonna steroidide süstimist märkimisväärselt parandada seismise ja kõndimise taluvust. Kuid ainult umbes 15% - 61% interventsioonivalude raviarstidest teostavad transforaminal epiduraalseid süste. Huvitav on see, et peaaegu iga sekkumisvaluga raviarst kasutab tavapärast, vahekihtidevahelist epiduraalset süsti.
Tüsistused
Tüsistused on haruldased, kuid need võivad hõlmata peavalu, nakkusi, vererõhu muutusi, verejooksu ja ebamugavust nõela sisestamise kohas. Steroidide kasutamine põhjustab harva veresuhkru ja vererõhu tõusu, samuti jalgade turset. Peamine tüsistus - närvijuure kahjustus - on väga harv nähtus. Nüri nõela kasutamine võib selle komplikatsiooni riski veelgi vähendada.
Patsient vananenud, kuid ärkvel
Patsient on rahustatud, kuid sekkumise ajal ärkvel. On oluline, et arst ja patsient suhtleksid protseduuri ajal. Kui epiduraalnõela asetamisel või ravimi süstimisel ilmneb märkimisväärne jalgade valu, peatab arst viivitamatult protseduuri ja kontrollib nõela asendit ja valu allikat.
Viited:
1. Botwin T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.
2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE jt. Lülisammas 2002; 27: 11-16.
3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.
