Ebatüüpilised antipsühhootilised ravimid ei ole hea valik Alzheimeri tõvest

Alzheimeri tõvega inimesed kannatavad sageli lisaks haiguse enda nõrgestavale toimele ka sekundaarsete psühholoogiliste mõjude tõttu. Pettused ja hallutsinatsioonid ilmnevad kuni 50 protsendil Alzheimeri tõvega inimestest ning koguni 70 protsenti demonstreerivad agressiivset käitumist ja agitatsiooni. Need sümptomid häirivad nii hooldajaid kui ka pereliikmeid ja seetõttu on kõigil motivatsioon ravida Alzheimeri tõvega inimest antipsühhootiliste ravimitega.

Probleem?

Antipsühhootilisi ravimeid ei ole alati vanemate elanikkonna kohta hästi uuritud ja vähem on selliseid inimesi nagu Alzheimeri tõbi. Ja kui uuringud on tehtud, on tulemused sageli alla jõuavad.

Võtke uusimad uuringud, näiteks Vigeni ja tema kolleegid (2011). "Kaasaegsete" ebatüüpiliste antipsühhootikumide kohta läbi viidud põhjalikus uuringus leidsid teadlased, et mis tahes testitud antipsühhootiliste ravimite kasutajad põdesid paljude kognitiivsete meetmete statistiliselt ja kliiniliselt olulist langust võrreldes platseebo kontrollrühmaga.

CATIE-AD hõlmas 421 Alzheimeri tõve ja psühhoosi või agiteeritud / agressiivse käitumisega ambulatoorset patsienti, kes määrati juhuslikult maskeeritud, painduva annusega olansapiini (Zyprexa), kvetiapiini (Seroquel), risperidooni (Risperdal) või platseebot saama.

Kliinikute hinnangul võivad patsiendid algselt määratud ravimid katkestada ja saada veel üht juhuslikult määratud ravimit. Patsiente jälgiti 36 nädala jooksul ning kognitiivsed hinnangud saadi uuringu alguses ning 12., 24. ja 36. nädalal. Tulemusi võrreldi 357 patsiendil. […]

Üldiselt näitasid patsiendid aja jooksul ühtlast ja olulist langust enamikus kognitiivsetes piirkondades, sealhulgas minimaalse vaimse seisundi uuringu (MMSE; –2,4 punkti 36 nädala jooksul) ja Alzheimeri tõve hindamise skaala kognitiivse alamskaala tulemused (–4,4 punkti) . Kognitiivne funktsioon langes antipsühhootikume saavatel patsientidel rohkem kui neil, kes said platseebot mitme kognitiivse meetme korral.

Vaatamata nendele kognitiivsetele langustele võivad teadlased siiski eelistada ühe sellise ravimi väljakirjutamist, et aidata Alzheimeri tõvega inimesel agressiivset käitumist kontrollida:

Vaatamata tõenditele kognitiivse funktsiooni halvenemise ja teiste antipsühhootikumidega seotud kõrvaltoimete kohta võib psühhootilise ja agressiivse käitumise paranemine siiski õigustada nende ainete kasutamist üksikjuhtudel.

Konkreetse patsiendi jaoks parima ravimi valimisel tuleb selle klassi ravimite kognitiivsetele funktsioonidele avalduvat suhtelist kahjulikku mõju käsitleda täiendavates uuringutes, mis hõlmavad tähelepanu, psühhomotoorse funktsiooni ja täidesaatva funktsiooni hindamist.

Soovitus ei tohiks olla üllatav. Uuringule lisatud avaldus:

See on üsna nimekiri. Kuid tõsi, selles uuringus osales 13 teadlast ja ainult 7 neist märkisid ülaltoodud konflikte.

Kas Alzheimeri tõve korral saab kasutada ebatüüpilisi antipsühhootilisi ravimeid agressiivse käitumise lahendamiseks? Jah, ma usun, et nad saavad - kuid mitte esmase ravimeetodina, sest vanemas elanikkonnas kasutatakse neid paljude muude probleemidega. Minu arvates tuleks neid kasutada ainult siis, kui muid meetodeid on ebaõnnestunult proovitud ja käitumine on selle õigustamiseks piisavalt äärmuslikuks muutunud.

Viide

Vigen jt. (2011). Alzheimeri tõvega patsientide ebatüüpiliste antipsühhootiliste ravimite kognitiivsed mõjud: CATIE-AD tulemused. American Journal of Psychiatry, 1–9. doi: 10.1176 / appi.ajp.2011.08121844