Bipolaarse häire ravi

Bipolaarse häire korral on saadaval mitmeid tõhusaid ravimeetodeid. Need ravimeetodid hõlmavad tavaliselt psühhiaatrilisi ravimeid (näiteks meeleolu stabilisaatoreid või ebatüüpilisi antipsühhootilisi ravimeid) ja psühhoteraapiat.

Bipolaarne häire on tavaliselt krooniline ja kurnav seisund. Õnneks on see ka väga ravitav. Ravimid on ravi põhialused ja psühhoteraapiat soovitatakse üldjuhul ravi kriitilise täiendusena.

Bipolaarse häire ravi võib jagada kolme üldkategooriasse. Äge ravi keskendub praeguste sümptomite mahasurumisele ja jätkub kuni remissioonini, mis tekib siis, kui sümptomid teatud aja jooksul vähenevad. Ravi jätkamine takistab sümptomite taastumist samast maniakaalsest või depressiivsest episoodist. Säilitusravi hoiab ära sümptomite kordumise.

2018. aastal avaldas Kanada meeleolu ja ärevushäirete võrgustik koos Rahvusvahelise Bipolaarse Häirete Seltsiga (ISBD) rangete uuringute ja kliiniliste kogemuste põhjal suunised bipolaarse häire farmakoloogiliste ja psühhosotsiaalsete ravimeetodite kohta. Järelikult pärineb enamik allpool toodud soovitustest ja teadmistest just sellest ressursist.

Bipolaarse häire ravimid

Ravim ägedate episoodide korral

Õige ravimi või ravimite kombinatsiooni leidmine võib võtta aega. Teie arst selgitab välja, milliseid ravimeid välja kirjutada, tuginedes erinevatele teguritele, näiteks: millist tüüpi episoodi te kogete ja selle episoodi raskusaste; kui kiiresti vajate ravimit töötamiseks; kas teil on kaasuvaid psühhiaatrilisi või meditsiinilisi häireid; kõik varasemad ravivastused; ravimite ohutus ja taluvus; ja isiklik eelistus. Teie arst peaks põhjalikult teatama iga ravimi võimalikest kõrvaltoimetest.

I tüüpi bipolaarse häire ägeda mania ravimiseks alustab arst tõenäoliselt ühte neist esimese rea ravimitest, mis hõlmavad meeleolu stabilisaatoreid ja ebatüüpilisi antipsühhootikume: liitium, kvetiapiin, divalproeks, asenapiin, aripiprasool, paliperidoon, risperidoon või kariprasiin.

Kui esmavaliku ravimite võtmine optimaalses annuses ei toimi või pole talutav, peaks teie arst jätkama kombineeritud raviga esmavaliku ainetega: kas liitium või divalproeks, ja kvetiapiin, aripiprasool, risperidoon või asenapiin.

Kui ükski neist ravimeetoditest ei toimi, on järgmine võimalus üks neist ravimitest (mida peetakse nende ohutus- ja taluvusriskide tõttu „teiseks rida“): olansapiin, karbamasepiin, ziprasidoon ja haloperidool. Teine võimalus on olansapiini kombineeritud ravi liitiumiga või divalproeksiga.

Liitium ja divalproeks on kliinilises praktikas tavaliselt kombineeritud. Selle kombinatsiooni ainsad tõendid pärinevad kontrollimatutest katsetest, seega peetakse seda ka teise rea variandiks.

Kolmanda rea ​​ravimid ägeda maania korral on kloorpromasiin, klonasepaam või tamoksifeen. Kolmanda rea ​​kombineeritud ravi hõlmab karbamasepiini, okskarbasepiini, haloperidooli või tamoksifeeni koos liitiumiga või divalproeksiga.

Jällegi juhivad teie konkreetsed sümptomid ja ajalugu teie arsti otsust. Näiteks on liitium või divalproeks pluss ebatüüpiline antipsühhootikum abiks, kui vajate kiiremat reaktsiooni ja teil on raskemad episoodid. Divalproexi soovitatakse inimestele, kellel on mitu eelnevat episoodi, valdav ärritunud või düsfoorne meeleolu ja / või samaaegselt esinev aine kasutamise häire (SUD) või kellel on varem olnud peatrauma.

I bipolaarse häire ägeda depressiooni korral võib arst välja kirjutada mis tahes neist esimese rea ravimitest: kvetiapiin, liitium, lamotrigiin või lurasidoon. Lurasidooni ja lamotrigiini soovitatakse kasutada ka esimese rea täiendava ravina.

Divalproex on teise rea ravi. Teine teise rea võimalus on antidepressandid liitiumiga või divalproeksiga või ebatüüpiline antipsühhootikum. I tüüpi bipolaarse häire korral ei tohiks antidepressante kunagi iseseisvalt välja kirjutada.

Teised teise rea alternatiivid on kariprasiin või olansapiini ja fluoksetiini kombinatsioon. Kolmanda liigi ainete hulka kuuluvad karbamasepiin või olansapiin; ja ravimid, mida saab kasutada täiendavalt, nagu aripiprasool, armodafiniil ja asenapiin.

II tüüpi bipolaarse häire korral on hüpomania tõhusaid ravimeetodeid uuritud väga vähe. Kliiniline kogemus näitab, et maniakaalsete episoodide ravimid sobivad ka hüpomania korral. Niisiis määrab arst tõenäoliselt meeleolu stabiliseerija - näiteks liitium või divalproeks - ja / või ebatüüpilise antipsühhootikumi, kui teie hüpomaniline episood on raske või kahjustab toimimist.

II bipolaarse häire ägeda depressiooni korral on ainus esmavaliku ravim kvetiapiin. Teise rea ravivõimalused on liitium, lamotrigiin või antidepressandid sertraliin või venlafaksiin (inimestele, kellel on puhas depressioon, mitte segasümptomeid).

Kolmanda rea ​​ravi hõlmab divalproeksi; fluoksetiin isikutele, kellel on peamiselt puhas depressioon; või ziprasidoon isikutele, kellel on lisaks muudele ravimitele ka segahüpomaniaga depressioon.

Ravimid säilitusraviks

Ravimid on ka bipolaarse häire säilitusravi alus, mis aitab vältida ägenemisi, vähendada sümptomeid ja parandada elukvaliteeti. Tõenäoliselt jätkate kõigi ravimite kasutamist, mis aitasid teil ägedaid episoode tõhusalt ravida (välja arvatud mõned erandid, näiteks antidepressandid, kuna need võivad I bipolaarse seisundi korral mania esile kutsuda).

Ärge lõpetage ravimite võtmist järsult. Enne rääkige alati oma arstiga. Näiteks näitavad uuringud, et 50-90 protsenti inimestest, kes lõpetasid liitiumitarbimise, kogesid sümptomeid 3 kuni 5 kuu jooksul. Samuti on suurenenud haiglaravi ja enesetappude oht.

Liitium on I bipolaarse häire säilitusravi kuldstandard, kuna see suudab ära hoida nii depressiooni- kui ka maniakaalseid episoode ja suitsiidivastaseid toimeid. Liitium vajab hoolikat jälgimist. Näiteks tuleb teil kontrollida kilpnäärme ja neerude toimimist 6 kuud pärast liitiumiga alustamist ja pärast seda igal aastal.

Muu esmane ravi hõlmab kvetiapiini, divalproeksi, asenapiini või aripiprasooli. Esimeseks reaks peetakse ka kvetiapiini kombineeritud ravi liitiumiga või divalproeksiga või aripiprasooli pluss liitium või divalproeks.

Divalproex nõuab ka jälgimist. See hõlmab menstruatsiooniajaloo saamist (polütsüstiliste munasarjade sündroomi võimaliku suurenenud riski tõttu); hematoloogia profiil; ja maksafunktsiooni testid 3–6 kuu jooksul esimesel ravikuuri alustamise aastal ja seejärel üks kord aastas.

Ohutusprobleemide tõttu peetakse olansapiini I bipolaarse ravi teiseks valiks, kuna see võib vallandada metaboolse sündroomi. Kui võtate mis tahes tüüpi ebatüüpilisi antipsühhootikume, tuleb vererõhku, tühja kõhu glükoosi ja lipiidide profiili testida 3 kuu, 6 kuu ja seejärel igal aastal.

II bipolaarse häire korral on esmavaliku ravivõimalused kvetiapiin, liitium või lamotrigiin. Teine rida on venlafaksiin ehk fluoksetiin. Kolmanda rea ​​võimaluste hulka kuuluvad divalproeks, karbamasepiin, estsitalopraam, muud antidepressandid või risperidoon (peamiselt hüpomania vältimiseks).

Lamotrigiin ja karbamasepiin suurendavad nahalööbe tekkimise ohtu ning arst peaks teiega rääkima Stevensi-Johnsoni sündroomist ja toksilisest epidermise nekrolüüsist. Aasia patsiente tuleks testida konkreetse alleeli suhtes, mis on seotud suurema riskiga nende nahahaiguste tekkeks (karbamasepiini võtmisel).

Lamotrigiin ja karbamasepiin võivad vähendada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust. Samuti, kui olete fertiilses eas naine, on oluline, et arst räägiks teiega mõnede ravimite suurenenud sünnidefektide riskist. Näiteks on divalproeksil suurenenud närvitoru defektide ja neurodevelopmental hilinemise risk. Ravimite võtmise jätkamine on keeruline, nüansirikas otsus, sest bipolaarne häire võib raseduse ajal süveneda ja sünnidefekte on seostatud ka ravimata meeleoluhäiretega. Mõlemal juhul ärge lõpetage oma ravimite kasutamist enne, kui olete kohtunud oma arstiga. Paljud naised võtavad jätkuvalt mõnda ravimit ja saavad regulaarselt katseid, et kontrollida oma laste tervist.

Vaadake meie soovitatavat videot bipolaarse häire ravimite kohta

Koos esinevad tingimused

Enamikul bipolaarse häirega inimestel on vähemalt üks täiendav psühhiaatriline häire. Kõige tavalisemad häired on SUD, ärevushäire, isiksushäire ja impulssikontrolli häire (nt ADHD).

Mõnikord on ravimid samad, näiteks kvetiapiin nii bipolaarse häire kui ka ärevushäire korral. Teinekord on see vastupidi. Näiteks, kuigi bensodiasepiinid leevendavad ärevust kiiresti, suurendavad need ka väärkohtlemise, sõltuvuse ja enesetappude riski.

Üldiselt on mitme häire ravimisel võtmeks kõige probleemsemate sümptomitega alustamine, nagu maania, psühhoos või enesetapumõtted, või samaaegne ravi (nagu SUD-i puhul). Näiteks võib divalproeksi ja liitiumide kombinatsioon aidata samaaegselt ravida alkoholi tarvitamise häiret ja bipolaarset häiret.

Psühhosotsiaalne ravi

Psühhoteraapiat on palju erinevaid. Need neli tüüpi on saanud bipolaarse häire tõhusaks raviks kõige rohkem teadusuuringuid. Kuid seni pole ägeda maania korral efektiivset psühhoteraapiat.

Psühhoõpetus

Uuringud näitavad järjekindlalt, et psühho-haridus on bipolaarse häire korral väga efektiivne ja seda soovitatakse esmavaliku säilitusravina. Psühhoõpetus toimub individuaalselt või grupivormingus ning õpetab tuvastama ja juhtima depressiivseid ja maniakaalseid või hüpomanilisi episoode; navigeerida stressis; probleemi lahendamine; ja kujundada tervislikke harjumusi. Terapeut aitab teid retsidiivi vältimiseks isikupärastatud toimetulekustrateegiate loomisel. Nendel kahel mudelil on grupivorming ja see toetab märkimisväärselt: Barcelona BD programm (koosneb 21 sessioonist 6 kuu jooksul); ja elueesmärkide programm (esimene etapp koosneb kuuest nädalaseansist).

Kognitiivne käitumisteraapia (CBT)

CBT-d soovitatakse ägeda bipolaarse depressiooni teise valiku ravina ja säilitusravina isikutele, kellel on vähem episoode ja vähem rasket bipolaarse häire vormi. See koosneb 20 individuaalsessioonist 6 kuu jooksul koos täiendavate kordusseanssidega. Täpsemalt sisaldab CBT ka psühhoedukatsiooni komponenti, kus saate teada oma haigusest ning arendada oskusi ja tööriistu selle tõhusaks juhtimiseks. Lisaks aitavad terapeudid teil tegeleda hüperpositiivse mõtlemise ja impulsiivsusega, lükata rahuldust edasi ja teadvustada oma tegevuse tagajärgi. Need aitavad teil depressiooniepisoodi ajal endas parimat näha ja tegutseda, kui teil puudub motivatsioon, huvi ja energia.

Perekeskne teraapia (FFT)

FFT on soovitatav ka teise rea ravina ägeda depressiooni ja säilitusravi korral. See keskendub teie ja teie partneri ja / või pereliikmete vahelise suhtluse parandamisele. Terapeut aitab teie perel paremini mõista, kuidas teie bipolaarne häire toimib ja avaldub. FFT koosneb 21 seansist 9 kuu jooksul.

Inimestevahelise ja sotsiaalse rütmiteraapia (IPSRT)

Seda teraapiat soovitatakse kolmanda rea ​​ravina ägeda depressiooni ja säilitusravi korral. IPSRT aitab teil hallata konflikte ja stressi, seades ja säilitades igapäevaseid rutiinid ning järjepidevad une / ärkveloleku tsüklid. See sisaldab tavaliselt 24 individuaalset seanssi 9 kuu jooksul.

Uuringud on ka näidanud, et dialektiline käitumisteraapia (DBT) võib olla kasulik mõningate depressioonisümptomite ja suitsiidsuse vähendamiseks ning tähelepanelikkusel põhinev kognitiivne teraapia (MBCT) võib aidata ärevust vähendada.

Bipolaarse häire eneseabi strateegiad

Selle seisundiga inimene saab kasutada mitmeid eneseabi strateegiaid sümptomite ja igapäevaelu probleemide lahendamiseks.

• Osalege aktiivselt teie ravis. Esitage küsimusi ja väljendage alati oma muret. Kaitsta ennast ja oma vajadusi.
• Jälgige oma meeleolu, und, stressoreid, kognitiivseid funktsioone ja üldist elukvaliteeti (kaardistamisvahendeid leiate veebis). See aitab teil tuvastada, kui hästi teie ravim tegelikult toimib, ja paremini mõista, mis teie episoode käivitab. Samuti aitab see teil tuvastada episoodi ilmumise hoiatavaid märke, et saaksite sellega kiiresti tegeleda.
• Hõlbustage ravimite võtmist, kui teil on pillerkaar, seadistate telefoni meeldetuletused ja linkige see mõne muu rituaaliga (nt hammaste pesemine, kohvi valmistamine).
• Pange paika igapäevane rutiin. Loo rahustav õhtune rutiin. Proovige magada ja ärgata iga päev umbes samal kellaajal. (Unepuudus vallandab maania.) Leidke nauditavaid viise oma keha liigutamiseks.
• Omage ohutuskava koos hoiatussiltide, toimetulekustrateegiate ja tugiressurssidega. Üle 70 protsendi enesetapukatsetest ja surmadest juhtub bipolaarse häire depressiivses faasis, seega on hädavajalik täpselt teada, mida selles faasis olles teha.
• Liituge isikliku või veebipõhise tugigrupiga. Näiteks vaadake Psych Centrali bipolaarse tugirühma.
• Leidke tervislikud viisid, kuidas stressi maandada sina. See võib olla kõike mediteerimisest aiatööni ujumiseni jalutuskäikudeni.